고지혈증(이상지질혈증)

① 쉽게 알아보기

혈액 속 콜레스테롤이나 중성지방이 많은 상태입니다. 증상이 없지만 혈관 벽에 쌓여 동맥경화를 만듭니다.

이럴 때는 진료를 받으세요

• 건강검진에서 LDL 또는 중성지방이 높다고 나왔을 때
• 가족 중 젊은 나이에 심근경색·뇌졸중이 있었을 때
• 약을 먹는 중 근육통이나 심한 피로가 생겼을 때

② 자세히 알아보기

수치의 의미

왜 높아질까요

• 포화지방·가공육·튀김·단 음식, 과음
• 비만, 운동 부족, 당뇨, 갑상선기능저하증, 콩팥병
• 유전: 가족성 고콜레스테롤혈증은 젊은 나이에 매우 높은 LDL이 특징

관리

• 생선·채소·통곡물·견과류 중심 식사
• 주 150분 이상의 걷기 등 유산소 운동
• 체중 감량(중성지방에 특히 효과적)
• 금연, 절주
• 스타틴이 1차 약이며 부족하면 에제티미브, 고위험 환자는 주사제(PCSK9 억제제) 추가

약을 먹을 때

• 근육통, 심한 피로, 진한 소변이 생기면 알리기
• 정기적으로 간 수치·콜레스테롤 확인
• 자몽 주스는 일부 스타틴과 상호작용이 있어 약사·의사와 확인

수치만으로 부족할 때

비만·당뇨·지방간·콩팥병이 있으면 LDL이 높지 않아도 혈관에 쌓이는 입자는 많을 수 있습니다. 이때 비-HDL 콜레스테롤이나 아포지단백 B를 함께 봅니다. 심장·신장·대사 증후군을 참고하세요.

③ 전문 정보

위험군별 LDL-C 목표(한국지질동맥경화학회 2022 제5판)

위험군 분류는 ASCVD 유무, 당뇨병, 만성콩팥병, 위험인자 수에 따릅니다. 2026년 ACC/AHA 다학회 지침도 2차 예방 초고위험 <55, 고위험 <70, 중등도 <100 등 목표 기반 치료를 다시 도입했습니다.

2026 ACC/AHA 지침의 변화

• 1차 예방 위험 평가에 PREVENT 방정식(30~79세, 10년·30년 위험) 사용
• 성인에서 Lp(a)를 평생 1회 측정, apoB는 선택적으로 활용
• 더 이른 시기의 치료, 병용 요법의 확대

약물

• 고강도 스타틴(아토르바스타틴 40~80mg, 로수바스타틴 20~40mg)은 LDL-C를 약 50% 이상 낮춥니다
• 에제티미브 추가로 약 20% 내외 추가 감소
• PCSK9 단클론항체(약 50~60% 감소), 인클리시란, 벰페도산 등은 고위험·스타틴 불내성·가족성 고콜레스테롤혈증에서 고려
• 중성지방 ≥500mg/dL는 췌장염 예방을 위해 생활요법과 피브레이트·오메가-3 등 약물 고려. 고위험에서 중성지방 150~499이면 이코사펜트 에틸 근거

이차성 원인과 가족성

• 이차성: 갑상선기능저하증, 신증후군, 조절 안 되는 당뇨, 과음, 약제(스테로이드, 이뇨제, 일부 면역억제제)
• 가족성 고콜레스테롤혈증 의심: LDL-C ≥190mg/dL, 조기 ASCVD 가족력, 건(힘줄) 황색종. 가족 선별검사 고려

apoB와 비-HDL-C

apoB는 죽상경화를 일으키는 입자(LDL, IDL, VLDL, 잔여지단백)당 1개씩 존재해 입자 부담을 직접 반영합니다. LDL-C와 apoB가 불일치(LDL-C는 높지 않으나 apoB 상승)하는 경우는 비만·인슐린저항성·당뇨·고중성지방혈증·콩팥병·MASLD에서 흔합니다. apoB 검사가 어렵다면 비-HDL-C(총콜레스테롤 − HDL-C)가 유용한 대안입니다.

참고 자료

• 한국지질동맥경화학회. 이상지질혈증 진료지침 제5판(2022)
• 2026 ACC/AHA 다학회 이상지질혈증 관리 지침
• 원장 기고: CKM 시대의 지질관리