심장판막질환

① 쉽게 알아보기

판막은 심장 안에서 피가 한 방향으로만 흐르게 하는 문입니다. 잘 열리지 않으면(협착) 피가 힘들게 나가고, 잘 닫히지 않으면(역류) 피가 되돌아옵니다.

이럴 때는 진료를 받으세요

• 건강검진에서 심잡음을 지적받았을 때
• 예전보다 숨이 차거나 가슴이 답답할 때
• 판막질환으로 추적 중인데 증상이 달라졌을 때

② 자세히 알아보기

어떤 판막이 문제인가요

• 대동맥판: 심장에서 온몸으로 나가는 문. 노화로 석회화되어 좁아지는 협착이 흔합니다
• 승모판: 폐에서 들어온 피가 좌심실로 가는 문. 역류·협착
• 삼첨판·폐동맥판: 우측 심장의 문

왜 생기나요

• 노화와 석회화
• 어릴 때 앓은 류마티스열(승모판협착)
• 선천적 판막 이상(대동맥판 이엽 등)
• 판막 변성, 심장 확장, 감염(심내막염)

추적과 치료 시기

• 경도~중등도는 증상과 초음파 결과에 따라 6개월~수년 간격으로 추적
• 증상이 나타나는 중증 협착이나 심장 기능이 떨어지는 심한 역류는 시술·수술 시기
• 약물은 증상·부정맥·심부전을 다스리는 보조 수단이며 판막 자체를 고치지는 못합니다

시술·수술

• 판막 성형술 또는 판막 치환술(기계판막/조직판막)
• 경피적 시술: 가슴을 열지 않고 혈관으로 접근하는 대동맥판 치환(TAVI), 승모판 클립 등. 나이·위험도·판막 모양에 따라 선택

일상에서 주의할 점

• 인공판막이나 과거 심내막염이 있으면 치과 치료 전에 알리기(항생제 예방이 필요할 수 있음)
• 항응고제를 복용 중이면 임의로 끊지 않기
• 증상 변화가 있으면 정기 추적을 앞당기기

③ 전문 정보

대동맥판협착(AS) 중증도

저유량·저압력차 AS 등 불일치 사례는 도플러 용적 지표, 칼슘 점수(CT) 등으로 추가 평가합니다. 증상이 있는 중증 AS는 판막 치환이 권고되며, SAVR와 TAVI의 선택은 나이·수술 위험·해부학적 조건·심장팀 논의로 정합니다. 무증상이라도 LVEF 저하 등 특정 조건에서는 조기 치환을 고려합니다.

승모판역류(MR)

• 일차성(판막 자체 이상): 증상, LVEF ≤60%, 좌심실 수축기말 직경 ≥40mm 등에서 수술 적응. 가능하면 성형술 우선
• 이차성(기능성, 좌심실·심방 확장에 의함): 최적 심부전 약물치료가 우선이며 증상이 지속되면 경피적 edge-to-edge 수복술(COAPT 기준) 고려

승모판협착(MS)

대부분 류마티스성입니다. 중증은 판막구 면적 ≤1.5cm²를 기준으로 하며, 증상이 있고 해부학이 적합하면 경피적 승모판 풍선확장술(PBMV)이 1차 선택입니다. 심방세동 동반 시 와파린을 사용합니다(NOAC 부적합).

항혈전과 예방

• 기계식 판막: 와파린(INR 목표는 판막 종류·위치·위험 인자에 따라)
• 조직판막, 비류마티스성 판막질환의 심방세동: NOAC 선택 가능
• 감염성 심내막염 예방적 항생제는 고위험군(인공판막, 이전 심내막염, 특정 선천성 심질환)의 고위험 치과 시술에 한정

참고 자료

• 2020 ACC/AHA 판막심장질환 진료지침 및 2021 ESC/EACTS 지침
• 대한심장학회·대한흉부외과학회 관련 지침