심부전

① 쉽게 알아보기

심부전은 ‘심장이 멈췄다’는 뜻이 아니라, 심장의 펌프 힘이 약해져 온몸이 필요로 하는 피를 충분히 보내지 못하는 상태입니다.

이럴 때는 진료를 받으세요

• 숨이 차서 평소 하던 활동이 힘들어졌을 때
• 다리·발목이 붓고 신발이 꽉 낄 때
• 베개를 높이 베야 잠이 오거나 밤에 숨이 차 깰 때
• 며칠 사이 체중이 2kg 이상 늘었을 때

② 자세히 알아보기

어떻게 진단하나요

• 증상과 진찰, 심전도, 흉부 X선
• 혈액검사: NT-proBNP(심장에 부담이 있을 때 올라가는 수치), 빈혈, 신장·갑상선 기능
• 심장초음파: 심장의 펌프 힘(좌심실 박출률)과 판막 상태 확인
• 원인 찾기: 관상동맥 검사, 판막 평가 등

치료의 큰 줄기

• 기본 약 4가지 계열(박출률이 낮은 심부전): ARNI(또는 ACE 억제제·ARB), 베타차단제, 알도스테론 길항제(MRA), SGLT2 억제제
• 이뇨제는 몸에 찬 물을 빼 증상을 줄입니다
• 원인 치료: 협착된 혈관·판막·부정맥을 해결
• 일부 환자는 ICD·CRT 같은 기구 치료
• 심장재활 운동

스스로 관리하기

• 매일 같은 시간에 체중 측정, 기록
• 염분 제한(국물·가공식품 주의), 수분은 의사 지시에 따라 조절
• 증상 일지: 숨참, 부종, 피로
• 약을 거르지 않기, 소염진통제(NSAIDs)는 피하기
• 독감·폐렴구균 예방접종

나빠지는 신호

체중 증가, 부종 악화, 숨참 증가, 밤 기침, 소변량 감소, 어지럼이 있으면 외래 일정을 기다리지 말고 연락하세요. 일찍 조절하면 입원을 피할 수 있습니다.

③ 전문 정보

분류

AHA/ACC 병기 A~D(위험 → 구조적 이상 → 증상 → 불응성), NYHA 기능 분류 I~IV를 함께 사용합니다.

생체표지자

비급성 상황에서 NT-proBNP ≥125pg/mL(BNP ≥35)는 심부전 가능성을 시사하고, 급성 호흡곤란에서는 NT-proBNP ≥300(BNP ≥100)이 기준입니다. 고령·콩팥병·심방세동에서 상승하고 비만에서 낮게 나올 수 있어 임상과 함께 해석합니다.

HFrEF의 약물치료(GDMT)

• ARNI(사쿠비트릴/발사르탄) 우선, 불가 시 ACE 억제제 또는 ARB
• 근거 기반 베타차단제(비소프롤롤, 카르베딜롤, 메토프롤롤 서방형)
• MRA(스피로노락톤, 에플레레논), SGLT2 억제제(다파글리플로진, 엠파글리플로진)
• 4제를 가능한 빨리, 저용량으로 동시·신속 도입한 뒤 적정하는 전략이 입원·사망을 줄이는 방향
• 철 결핍 시 정맥 철분, 악화 후에는 베리시구앗 고려

HFmrEF·HFpEF

SGLT2 억제제가 입원·심혈관 사망 감소 근거(EMPEROR-Preserved, DELIVER)로 권고되며, 이뇨제로 울혈을 조절하고 고혈압·심방세동·비만·폐쇄수면무호흡 등 동반 질환을 함께 치료합니다.

기구·수술

• ICD: 최적 약물치료 3개월 후에도 LVEF ≤35%인 허혈성·비허혈성 심부전의 일차 예방
• CRT: LVEF ≤35%이면서 QRS가 넓은(특히 좌각차단, QRS ≥150ms) 경우
• 진행성 심부전은 심장이식·좌심실보조장치 평가

참고 자료

• 대한심부전학회 심부전 진료지침
• 2022 AHA/ACC/HFSA 심부전 지침, 2023 ESC 심부전 지침 업데이트