혈압약과 부작용
혈압약은 계열마다 하는 일과 부작용이 다릅니다. 부작용 대부분은 끊지 않고 약을 바꾸거나 용량을 조절해 해결합니다.
① 쉽게 알아보기
혈압약은 혈관을 넓히거나, 몸의 물과 소금을 줄이거나, 심장 박동을 차분하게 해서 혈압을 낮춥니다. 계열마다 부작용이 달라서 내 몸에 맞는 약을 찾아 가는 과정이 치료입니다.
그림으로 보는 단계
- 1약 고르기
나이와 함께 있는 병(당뇨병·콩팥병·심장병)을 보고 계열을 고릅니다. 대부분 혈관을 넓히는 약, 물과 소금을 빼는 약 중에서 시작합니다.
- 2함께 낮게
한 가지를 세게 쓰기보다 두 가지를 낮은 용량으로 한 알에 합친 복합제가 흔합니다. 알약 수가 줄어 꾸준히 먹기도 쉬워집니다.
- 3부작용 확인
처음 몇 주는 어지럼·마른기침·발목 부종이 생기는지 봅니다. 일부 약은 혈액검사로 칼륨·나트륨·콩팥 수치를 확인합니다.
- 4맞게 바꾸기
부작용이 의심되면 약은 그대로 드시면서 먼저 연락 주세요. 같은 효과의 다른 계열로 바꾸면 대부분 해결됩니다.
- 5매일 같은 때
아침이든 저녁이든 효과는 비슷하다는 대규모 연구가 있습니다. 내가 잊지 않는 시간에 매일 같은 때 드시는 것이 핵심입니다.
핵심 정리
- 1차 약은 ARB·ACE 억제제·칼슘채널차단제·티아지드(유사) 이뇨제의 4계열이고, 베타차단제는 협심증·심부전 등이 함께 있을 때 더합니다.
- 두 가지를 낮은 용량으로 한 알에 합친 복합제가 흔하며, 알약 수가 줄어 꾸준히 먹기 쉽습니다.
- 흔한 부작용은 마른기침(ACE 억제제), 발목 부종(칼슘채널차단제), 소변·전해질 변화(이뇨제), 피로·느린 맥(베타차단제)이고, 대부분 약을 바꾸면 해결됩니다.
- 부작용이 의심되면 복용을 계속하며 먼저 연락 주세요. 스스로 끊으면 혈압이 다시 오르고 일부 약은 반동이 있습니다.
- 아침이든 저녁이든 효과는 비슷합니다. 매일 같은 시간에 드시고, 진통제·영양제·감기약을 더할 때는 미리 알려 주세요.
이럴 때는 진료를 받으세요
- 마른기침이 몇 주째 계속되거나 발목이 붓기 시작했을 때(약은 계속 드시면서 연락)
- 일어설 때 핑 도는 어지럼이 반복되거나 집에서 잰 혈압이 평소보다 많이 낮을 때
- 설사·구토·고열로 물을 많이 잃었을 때 — 이뇨제·ARB·ACE 억제제를 어떻게 할지 먼저 연락해 지시를 받으세요
- 임신을 계획하거나 임신 사실을 알게 되었을 때(그날 바로)
- 다른 병원에서 소염진통제·칼륨 보충제·새 약을 처방받았을 때
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혈압약 계열 한눈에 보기8가지
혈압약 계열 한눈에 보기
혈압약은 하는 일에 따라 여러 계열로 나뉘고, 필요하면 두세 가지를 한 알에 합친 복합제로 씁니다. 각 계열의 흔한 부작용과 바로 연락해야 할 증상을 알아 두면 안심하고 드실 수 있습니다.
혈관을 좁히는 호르몬(안지오텐신 II)이 달라붙는 자리를 막아 혈관을 넓힙니다. 단백뇨가 있는 당뇨병·콩팥병에서 특히 권합니다.
흔한 부작용처음 몇 주 어지럼. 마른기침은 가짜약과 비슷한 수준으로 드뭅니다. 혈액검사에서 칼륨·콩팥 수치가 오를 수 있습니다.
같은 호르몬이 만들어지는 단계를 막아 혈관을 넓힙니다. 심부전·심근경색 후에도 씁니다.
흔한 부작용목이 간질간질한 마른기침(보고마다 5~35%), 어지럼, 칼륨 상승
혈관 벽 근육의 긴장을 풀어 혈관을 넓힙니다. ARB·ACE 억제제와 짝을 이뤄 복합제로 흔히 씁니다.
흔한 부작용발목 부종(용량이 클수록, 여성에서 더 흔함), 얼굴 화끈거림, 두통, 두근거림. 드물게 잇몸이 두꺼워짐(잇몸 비대)
소금과 물을 소변으로 내보내 혈관 속 물의 양을 줄입니다. 단독으로도, 복합제의 한 성분으로도 씁니다.
흔한 부작용처음 소변량 증가, 칼륨·나트륨 감소, 요산 상승(통풍), 혈당·콜레스테롤이 조금 오를 수 있음, 햇빛에 피부가 예민해짐
심장 박동을 느리고 차분하게 만듭니다. 협심증·심근경색 후·심부전·빠른 맥이 함께 있을 때 다른 혈압약과 함께 씁니다.
흔한 부작용피로, 맥박이 느려짐, 손발이 참, 어지럼. 오래된 계열 일부는 발기부전과 관련됩니다
혈관을 조이는 신경 신호를 막아 혈관을 넓힙니다. 다른 약으로 조절되지 않을 때 마지막 단계에서 더하거나, 전립선비대증이 함께 있을 때 씁니다.
흔한 부작용처음 먹거나 용량을 올린 뒤 일어설 때 어지럼, 두통, 피로
몸에 소금과 물을 붙잡는 호르몬(알도스테론)을 막습니다. 세 가지 약으로도 조절되지 않는 난치성 고혈압에 더하는 대표 약이며, 심부전·당뇨병 콩팥병에도 씁니다.
흔한 부작용칼륨 상승, 스피로노락톤은 남성의 가슴 커짐·압통(용량이 클수록 흔함)
심부전·콩팥병 약(ARNI·SGLT2 억제제)이거나, 기존 약으로 조절되지 않는 고혈압에 더하는 새 약(백스드로스타트·아프로시텐탄)입니다.
흔한 부작용어지럼·저혈압, 칼륨 상승(ARNI·백스드로스타트), 소변량 증가·요로·생식기 감염(SGLT2 억제제), 부종(아프로시텐탄)
약은 의사와 상의 없이 끊거나 줄이지 마세요. 부작용이 의심되면 복용을 계속하면서 먼저 연락 주세요 — 대부분 용량이나 종류를 바꿔 해결합니다. 다만 얼굴·입술·혀가 붓거나 숨쉬기 힘들 때, 검은 변·피를 토할 때, 심한 근육통과 함께 소변이 콜라색일 때, 쓰러질 것 같을 때는 기다리지 말고 119에 연락하세요. 약별 자세한 내용은 2단계에 있습니다.
혈압약을 먹는 동안 생활과 식사생활·식사
혈압약을 먹는 동안 생활과 식사
혈압약은 대부분 음식과 크게 부딪히지 않지만, 자몽·감초·칼륨 소금·술·진통제·더위처럼 약 효과를 키우거나 거스르는 몇 가지가 있습니다. 내 약 이름을 알고 이 몇 가지만 챙기면, 약은 꾸준히 드시면서 부작용은 줄일 수 있습니다.
이렇게 하세요
자고 일어날 때나 밤에 화장실에 갈 때는 침대 가장자리에 앉아 발을 바닥에 대고 잠시 쉬었다가 일어서고, 가는 길에 작은 불을 켜 두세요. 핑 돌면 바로 앉거나 눕고, 자주 그러면 약은 그대로 드시면서 연락 주세요.
알람이나 요일별 약통을 쓰세요. 잊었으면 생각난 때 드시되 다음 복용이 가까우면 건너뛰고, 두 번 몫을 한꺼번에 드시지 않습니다.
이뇨제·혈압약을 드시면 땀으로 물이 빠질 때 어지럽기 쉽습니다. 물을 자주 드시되, 심부전·콩팥병으로 물 양을 정해 둔 분은 의사와 상의한 양을 지키세요.
약 봉투에 적힌 성분명을 알아 두고 진통제·감기약·한약을 살 때 말씀하시면 겹치거나 부딪히는 약을 피할 수 있습니다. ARB·ACE 억제제·스피로노락톤·이뇨제는 칼륨과 콩팥 수치를 바꿀 수 있어, 안내받은 때에 혈액검사도 받으세요.
아침(소변 본 뒤·약 먹기 전)과 저녁(자기 전)에 1~2분 간격으로 2번씩 재서 적어 두세요. 평소보다 많이 낮으면서 어지러우면 약을 스스로 빼지 말고 기록을 가지고 연락 주세요.
약을 드셔도 빠르게 걷기를 하루 30분씩 주 5일(주 150분) 하시면 혈압이 더 내려갑니다. 베타차단제를 드시는 분은 맥박이 덜 오르니, 숨은 조금 차도 말은 할 수 있는 정도로 강도를 맞추세요.
피하거나 줄이세요
카페 자몽에이드·자몽청 음료도 자몽과 같습니다. 펠로디핀·니페디핀 같은 일부 칼슘채널차단제는 자몽·자몽주스와 만나면 약 농도가 올라갑니다. 내 약이 해당하는지 먼저 물어보세요.
ARB·ACE 억제제·스피로노락톤을 드시는 분이 칼륨 보충제나, 포장 성분표에 ‘염화칼륨’이 적힌 저염 소금을 상의 없이 쓰면 칼륨이 지나치게 오를 수 있습니다.
이부프로펜·나프록센 같은 소염진통제를 며칠 이상 계속 드시면 혈압이 오르고 콩팥에 부담이 됩니다. 계속 필요하면 먼저 상의해 주세요.
술과 뜨거운 탕·찜질방은 혈압을 떨어뜨려 혈압약과 겹치면 일어설 때 쓰러지기 쉽습니다. 술은 양을 정해 두고, 탕에는 오래 있지 말고 물을 마시며, 앉았다가 천천히 일어나고 술 마신 날은 탕에 들어가지 마세요.
감초는 대부분의 한약과 감초차에 들어 있고, 몸이 소금과 물을 붙잡게 해 혈압을 올리고 칼륨을 빼앗습니다. 한약·한방 드링크를 드시면 알려 주세요.
식습관
싱겁게 드시고, 자몽·감초·칼륨 소금·술처럼 약과 부딪히는 몇 가지만 내 약에 맞춰 조절하세요.
- 국·찌개는 건더기 위주로 뜨고 국물은 남기기 — 하루 나트륨 2g(소금 약 5g) 미만이 목표입니다
- 잡곡밥에 나물·쌈채소·생선구이·두부 반찬 — 나물은 간장·소금 대신 마늘·파·들기름·깨로 맛내기
- 물·보리차를 자주, 특히 땀을 많이 흘린 날(물 양을 제한받는 분은 정해진 양대로)
- 과일은 자몽 대신 사과·배·단 오렌지처럼 약과 부딪히지 않는 것으로
- 외식·배달음식은 소스와 국물을 따로 받아 덜어 먹기
- 자몽·자몽주스·자몽청 음료, 포멜로 — 펠로디핀·니페디핀 등을 드시는 분
- 칼륨 보충제·염화칼륨이 든 저염 소금 — ARB·ACE 억제제·스피로노락톤을 드시거나 콩팥병이 있는 분은 상의 후에만
- 감초차·한방 드링크, 처방받지 않은 감초 든 한약
- 소주·막걸리·맥주 — 적을수록 좋고, 마신다면 하루 2잔 미만(여성·체중이 적은 분은 그 절반), 폭탄주·연거푸 마시는 술자리는 피하기
- 국물·찌개·라면·젓갈·장아찌 — 짜게 먹으면 혈압약을 더 써야 할 수 있습니다
- 회식 뒤 늦은 밤 야식, 짠 안주
한 끼 예시 아침: 잡곡밥, 건더기 위주 된장국(국물 반), 시금치나물, 두부부침, 보리차 · 점심(외식): 비빔밥은 고추장 반만, 국물은 남기기 · 저녁: 생고등어구이(자반 말고), 쌈채소(쌈장은 한 숟가락만), 김치 조금, 후식은 자몽 대신 사과 — 혈압약은 매일 같은 시간에 물과 함께
- 콩팥병이 있거나 칼륨이 높다는 말을 들은 분은 채소·과일·감자·바나나 같은 칼륨 많은 음식의 양을 의사와 상의하세요. 콩팥 기능이 정상이면 채소·과일을 일부러 피할 필요는 없습니다.
- 이뇨제(히드로클로로티아지드 등)는 칼륨을 낮추는 쪽, ARB·ACE 억제제·스피로노락톤은 올리는 쪽입니다. 두 가지가 한 알에 든 복합제도 많아, 칼륨을 더 먹을지 덜 먹을지는 혈액검사 결과를 보고 안내에 따르세요.
- 심부전으로 물 양을 제한받는 분은 더운 날 물을 얼마나 늘릴지 의사와 상의하세요.
하루 점검표
- 오늘 혈압약을 평소 시간에 드셨나요?
- 자리에서 일어날 때 핑 돈 적이 있나요? 있었다면 시각과 그때 잰 혈압을 적었나요?
- 덥거나 땀을 많이 흘린 날, 물을 충분히 드셨나요? (물 양을 정해 둔 분은 그 양대로)
- 자몽·감초·칼륨 소금·새 진통제나 한약을 드시진 않았나요?
- 술을 드셨다면 몇 잔이었나요?
- 아침(약 먹기 전)·저녁(자기 전) 가정혈압을 2번씩 적었나요?
음식·생활 속설
“혈압약을 먹으면 자몽은 무조건 먹으면 안 된다.”
“혈압약 먹는 사람은 자몽 금지라던데요?”라는 질문을 자주 받습니다. 절반만 맞습니다. 자몽은 모든 자물쇠를 여는 만능열쇠가 아니라, 특정 자물쇠만 여는 열쇠에 가깝습니다. 자몽 성분은 장에서 일부 약을 분해하는 효소를 막아 약이 몸에 더 많이 들어오게 하는데, 혈압약 중에서는 펠로디핀·니페디핀 같은 일부 칼슘채널차단제가 해당합니다. 반면 국내에서 흔히 쓰는 암로디핀은 영향이 작아 자몽을 걱정할 때 대신 쓰는 약으로 분류되고, ARB·ACE 억제제·이뇨제는 자몽 때문에 문제가 된다는 근거가 거의 없습니다. 다만 해당하는 약이라면 주스 한 잔(200~250mL)이나 자몽 한 개로도 생길 수 있고, 하루가 지나도 효과가 남습니다. 한 줄 정리: 자몽은 ‘모든 혈압약 금지’가 아니라 ‘내 약 이름부터 확인’입니다.
“술 한잔하면 혈압이 내려가니 혈압약 먹는 사람에게 오히려 좋다.”
“술 마시고 재 보니 혈압이 낮던데요?”라는 말씀도 듣습니다. 사실이 아닙니다. 술은 혈압을 고무줄처럼 아래로 당겼다가 놓습니다. 아주 적은 양(알코올 14g 미만)은 몇 시간 안에 혈압을 거의 바꾸지 않았지만, 소주 2~4잔 정도(알코올 14~28g)만 마셔도 6시간 안에 위 혈압이 평균 5.6mmHg 내려가 혈압약과 겹치면 어지럽고 쓰러지기 쉽습니다. 30g이 넘게 마시면 처음 12시간 동안 혈압이 내려가 있다가, 13시간이 지나면 오히려 위 혈압이 평균 3.7mmHg 올라갑니다(코크란 고찰, 2020). 꾸준히 마시면 혈압약이 더 필요해집니다. 한 줄 정리: 술이 주는 낮은 혈압은 치료가 아니라 넘어지기 쉬운 시간입니다.
“혈압약을 먹으니 국물·라면·젓갈은 마음껏 먹어도 된다.”
“약을 먹는데 굳이 싱겁게까지 먹어야 하나요?”라는 질문을 자주 받습니다. 사실이 아닙니다. 약은 넘치는 욕조의 수도꼭지를 조이는 것이고, 짜게 드시는 것은 옆에서 물을 더 붓는 것과 같습니다. 짜게 드시면 같은 약으로 혈압이 덜 내려가 약을 더 써야 할 수 있고, 대한고혈압학회 지침은 소금 줄이기만으로도 위 혈압이 평균 5mmHg가량 내려간다고 봅니다. 하루 나트륨 2g(소금 약 5g) 미만이 목표이니, 국물은 남기고 라면 수프는 반만 넣어 보세요. 한 줄 정리: 약과 싱겁게 먹기는 하나를 고르는 것이 아니라 함께 하는 것입니다.
약을 먹는 동안 운동운동
혈압약을 드시는 분도 운동은 약에 더해 혈압을 한 번 더 낮춰 주는 치료입니다. 다만 약 때문에 운동 직후 어지럽거나, 더운 날 쉽게 지치거나, 맥박이 덜 오를 수 있어 ‘천천히 마무리하고, 물을 챙기고, 맥박 대신 숨으로 세기를 잰다’가 기본입니다.
주 5일 이상, 가능하면 매일
말은 되지만 노래는 어려운 정도
하루 30분(10분씩 나눠도 됨), 주 150분
빠르게 걷기·실내 자전거 + 근력 주 2~3회
단계별로 늘려 가기
- 처음 1~2주동네 공원·아파트 단지 평지를 하루 10~15분 편하게 걷고, 앞뒤로 5분씩 천천히 걷기
약을 새로 시작했거나 용량을 올린 직후라면 어지럼이 없는지 보면서 이 단계에 머무르세요.
- 3~6주한 번에 20~30분으로 늘리고, 주 5일을 목표로 ‘말은 되지만 노래는 어려운’ 세기로
한꺼번에 시간과 세기를 함께 올리지 말고, 먼저 시간을 늘린 뒤 속도를 올립니다.
- 2~3개월하루 30분·주 5일(주 150분)에 의자 스쿼트·밴드 당기기 같은 근력 운동을 주 2~3회 더하기
근력 운동은 숨을 참지 말고, 힘을 줄 때 내쉬세요.
- 그 뒤 계속같은 양을 꾸준히 유지하고, 약을 바꿨거나 한여름에는 한 단계 낮춰 다시 시작
집에서 혈압은 운동하고 30분 이상 쉰 뒤 재세요(운동 직후 숫자는 낮게 나옵니다). 그 혈압과 운동 뒤 어지럼 여부를 함께 적어 진료 때 보여 주세요.
이렇게 운동하세요
걷기·자전거를 갑자기 멈추지 말고 5분 이상 천천히 걸으며 숨을 고른 뒤 끝내세요. 알파차단제·칼슘채널차단제·혈관확장제를 드시면 운동 직후 혈압이 더 떨어질 수 있어 정리 시간을 평소보다 길게 잡습니다.
바닥에서 스트레칭이나 맨몸 운동을 한 뒤에는 앉은 자세로 잠시 쉬었다가 일어나세요. 운동 직후 곧바로 뜨거운 탕·사우나에 들어가지 말고, 몸이 식은 뒤 미지근한 물로 씻습니다.
여름 한낮은 피하고 아침·저녁이나 실내(실내 자전거·실내 걷기)에서 하세요. 이뇨제를 드시면 운동 전후로 물을 나눠 드시되, 심부전·콩팥병으로 물 양을 정해 둔 분은 그 양을 지키세요.
베타차단제를 드시면 운동해도 맥박이 덜 올라 운동시계 숫자로는 세기를 알기 어렵습니다. 옆 사람과 대화는 되지만 노래는 어려운 정도로 맞추세요.
의자에서 일어섰다 앉기, 벽 짚고 팔굽혀펴기, 밴드 당기기를 숨을 참지 않고 여러 번 반복할 수 있는 가벼운 세기로 주 2~3회 합니다. 혈압이 아직 조절되지 않았다면 무거운 중량이나 버티기 운동은 미루세요.
새 약을 시작했거나 용량을 올린 날, 며칠 쉬었다 다시 먹은 날은 운동을 가볍게 하세요. 알파차단제는 먹고 몇 시간 안에 어지럼이 잘 생기므로, 그 시간대에는 운동을 피합니다.
강도는 이렇게 확인하세요
- 말하기 테스트: 운동하면서 옆 사람과 문장으로 대화는 되지만 노래는 어려운 정도가 알맞은 중강도입니다. 몇 마디마다 숨을 몰아쉬어야 하면 속도를 줄이세요.
- 자각 강도(힘듦 정도): ‘전혀 힘들지 않다’(6점)부터 ‘더 못 하겠다’(20점)까지 매긴다면 12~13점(0~10점으로 매기면 5~6점), 숨이 조금 차고 땀이 살짝 나지만 말은 할 수 있는 ‘약간 힘들다’ 정도로 합니다. 6~20점으로 14점 이상(0~10점으로 7~8점)은 고강도 운동입니다. 혈압약, 특히 베타차단제를 드시는 분은 맥박보다 이 느낌을 믿으세요.
- 심박수: 국내 지침은 최대 심박수(220−나이)의 60~80%를 제시합니다(예: 70세면 1분에 약 90~120회). 이 공식은 사람마다 오차가 커서 대략의 기준입니다. 특히 베타차단제나 맥을 늦추는 칼슘채널차단제(딜티아젬·베라파밀)를 드시면 맥이 덜 올라 이 숫자가 맞지 않으므로 말하기 테스트와 힘듦 정도로 판단하세요.
- 가슴이 아프거나 조이고 누르는 느낌이 들 때
- 핑 돌거나 눈앞이 캄캄해지고 식은땀이 날 때 — 즉시 멈추고 그 자리에 앉거나 누워 다리를 올리세요
- 말 한마디도 힘들 만큼 숨이 차거나, 평소와 달리 맥이 갑자기 아주 느리거나 불규칙하게 느껴질 때
- 더운 날 땀이 많이 나면서 어지럽거나 메스껍고, 두통이 오거나 다리에 쥐가 날 때 — 시원한 그늘·실내로 옮겨 옷을 느슨하게 하고 물을 조금씩 드세요. 토하거나, 나빠지거나, 1시간이 넘게 가면 진료를 받으세요
- 다리에 쥐가 자주 나거나 심하게 기운이 빠질 때(이뇨제를 드시는 분은 혈액검사가 필요할 수 있으니 연락 주세요)
- 쓰러졌거나 정신이 흐려질 때, 더운 날 몸이 뜨겁고 말이 어눌해지거나 정신이 흐려질 때(열사병일 수 있음, 땀이 멎기도 합니다 — 몸을 식히되 정신이 흐린 분에게는 마실 것을 주지 마세요), 쉬어도 5분 안에 가슴 통증·심한 숨참이 나아지지 않을 때(니트로글리세린을 받은 분은 1알 쓰고 5분 뒤에도 그대로일 때)는 기다리지 말고 즉시 119에 연락하세요.
- 운동 전에 먼저 상의할 분: 최근 심근경색·스텐트 시술·심장 수술을 받았거나, 가슴 통증이 쉬어도 오거나 잦아지는 분(불안정 협심증), 증상이 있는 판막질환, 조절되지 않는 부정맥, 숨참·붓기가 나빠지는 심부전이 있으면 혼자 시작하지 말고 진찰 뒤 병원 심장재활처럼 지켜보는 운동으로 시작합니다.
- 혈압이 아직 높을 때: 운동 전에 5분 앉아 쉬었다가 혈압을 재 보세요. 위 혈압이 180 이상이거나 아래 혈압이 110 이상이면 그날 운동은 쉬고, 다시 재도 같으면 의원에 연락해 주세요(가슴 통증·심한 숨참·심한 두통 같은 증상이 있으면 119). 위 혈압이 160을 넘는 날에는 숨이 턱까지 차는 운동, 무거운 것 들기, 숨을 참고 힘주는 운동은 피하고, 가볍거나 중간 정도의 운동만 하세요. 진료실에서도 혈압이 180/110 이상으로 조절되지 않는 분은 먼저 진료로 약을 맞추시고, 그동안은 가벼운 걷기까지만 하세요. 숨이 찰 정도의 운동은 진찰(필요하면 운동부하검사) 뒤에 시작합니다.
- 이뇨제·베타차단제와 더위: 두 약은 덥고 습한 날 몸의 열을 식히는 힘을 떨어뜨립니다(이뇨제는 물이 빠지고 갈증을 덜 느끼게, 베타차단제는 땀을 덜 나게). 폭염 날에는 운동 시간과 세기를 줄이고, 약은 스스로 끊지 마세요. 구토·설사가 있거나 땀을 아주 많이 흘려 소변이 줄고 어지러운 날에는 운동을 쉬시고, 이뇨제·ACE 억제제·ARB를 그날 그대로 먹어도 되는지는 스스로 정하지 말고 의원에 전화로 물어 주세요.
- 알파차단제(독사조신 등): 첫 복용·증량·며칠 쉬었다 다시 시작한 뒤에는 일어설 때 쓰러질 수 있어, 그 뒤 하루는 혼자 하는 등산·수영처럼 넘어지거나 쓰러지면 위험한 운동을 피하고 실내에서 가볍게 하세요.
- 다른 약과 함께라면: 협심증으로 니트로글리세린을 받은 분은 운동할 때도 꼭 지니세요. 발기부전 약(실데나필·타다라필 등)을 드신 뒤에는 니트로글리세린을 쓰면 안 되므로(타다라필은 적어도 48시간), 이때 가슴이 아프면 니트로 대신 119에 연락하세요. 발기부전 약은 알파차단제·다른 혈압약과 겹쳐도 혈압이 더 떨어질 수 있습니다. 당뇨약·인슐린을 함께 쓰시면 빈속 운동 시간과 간식을 의사와 정하시고, 베타차단제는 저혈당 때의 떨림·두근거림을 덜 느끼게 할 수 있으니 식은땀·멍함·이상한 허기가 오면 멈추고 당을 드세요.
운동 속설
“혈압약을 먹고 있으니 운동은 안 해도 된다.”
“약으로 혈압이 잘 맞는데 굳이 운동까지 해야 하나요?”라는 질문을 자주 받습니다. 사실이 아닙니다. 약은 수도꼭지를 조여 주는 것이고, 운동은 수도관 자체를 부드럽게 만드는 일에 가깝습니다. 대한고혈압학회 지침은 하루 30~50분, 주 5일 이상 운동하면 위 혈압이 평균 4.9mmHg, 아래 혈압이 3.7mmHg 내려간다고 보며, 운동을 한 번만 해도 고혈압이 있는 분은 혈압이 5~7mmHg 내려가 길게는 하루 가까이 이어집니다. 그래서 운동을 꾸준히 하면 같은 약으로 혈압이 더 잘 맞습니다. 다만 혈압이 내려갔다고 약을 스스로 줄이지는 말고 기록을 가지고 상의하세요. 한 줄 정리: 약과 운동은 하나를 고르는 것이 아니라 함께 하는 것입니다.
“운동할 때 맥박이 120을 넘지 않으면 운동이 안 된 것이다.”
“시계를 보니 맥박이 100도 안 넘어서 더 세게 뛰었어요”라는 말씀을 듣습니다. 사실이 아닙니다. 알맞은 맥박은 나이마다 달라서 70세라면 1분에 90~120회가 이미 충분한 범위입니다(국내 지침 계산식, 사람마다 오차가 큼). 게다가 베타차단제를 드시면 이 약이 자동차의 속도 제한 장치처럼 엔진 회전수(맥박)가 덜 오르게 해, 숨이 차고 다리가 무거워도 맥박 숫자는 낮게 나옵니다. 숫자를 맞추려고 무리하면 지나치게 센 운동이 됩니다. 미국스포츠의학회도 혈압약을 드시는 분은 힘듦 정도로 세기를 재라고 권합니다. 대화는 되지만 노래는 어렵고 ‘약간 힘들다’ 싶으면 충분히 운동이 되고 있는 것입니다. 한 줄 정리: 베타차단제를 드시면 시계보다 숨이 정확합니다.
궁금증, 묻고 답하기7문답
궁금증, 묻고 답하기
일반인 진행자가 묻고, 원장이 과장 없이 사실만 차례대로 답하는 토크쇼 형식으로 정리했습니다. 광고성 속설도 사실대로 짚습니다.
오해와 사실5가지
오해와 사실
“혈압약은 한 번 먹으면 중독되어 평생 끊을 수 없다.”
혈압약은 몸이 약을 ‘찾게’ 만드는 중독성 약이 아닙니다. 오래 먹는 이유는 고혈압이 나이·체질과 함께 지속되기 때문이고, 체중 감량·저염식으로 혈압이 충분히 내려가면 의사와 상의해 줄일 수 있습니다. 다만 베타차단제처럼 갑자기 끊으면 협심증이 악화될 수 있는 약이 있어, 줄이는 것도 반드시 계획을 세워 단계적으로 합니다.
“부작용이 생기면 일단 약을 끊는 것이 안전하다.”
대부분의 부작용(기침·발목 부종·어지럼)은 약을 계속 드시면서 연락하면 계열이나 용량을 바꿔 해결합니다. 스스로 끊으면 혈압이 다시 오르고, 베타차단제는 반동으로 맥박·혈압이 튈 수 있습니다. 예외는 입술·혀·목이 붓거나 숨이 막히는 경우(혈관부종), 쓰러질 듯한 어지럼·실신, 갑자기 시야가 흐려지고 눈이 아픈 경우로, 이때는 즉시 연락하거나 119를 부르세요.
“복합제는 약이 두세 개 들어 있어 독하고 위험하다.”
복합제는 각 성분을 낮은 용량으로 합쳐, 한 가지를 고용량으로 쓸 때보다 부작용을 줄이면서 효과를 높이려는 약입니다. 유럽심장학회 2024 지침은 대부분 환자에게 저용량 2제 복합제로 시작하도록 권고합니다. 44개 연구를 모은 분석에서 복합제를 쓴 환자가 약을 더 꾸준히 먹은 연구가 23개 중 18개였습니다.
“혈압약을 오래 먹으면 콩팥이 상한다.”
오래 상하게 하는 것은 조절되지 않은 혈압입니다. ARB·ACE 억제제는 단백뇨가 있는 콩팥병에서 오히려 권하는 약입니다. 다만 이 약들은 탈수·소염진통제와 겹칠 때 급성 콩팥 손상과 칼륨 상승을 일으킬 수 있어, 시작 후와 정기적으로 혈액검사를 합니다.
“신약(ARNI·SGLT2 억제제 등)이 나왔으니 예전 혈압약은 모두 바꿔야 한다.”
심부전·당뇨병·만성콩팥병이 함께 있으면 이런 약이 심장·콩팥을 지키는 이득이 있어 바꾸거나 더하는 것을 검토합니다. 그러나 합병증이 없는 고혈압의 기본은 여전히 ARB·ACE 억제제·칼슘채널차단제·이뇨제의 4계열이고, 미국 등에서 새로 허가된 고혈압 신약(알도스테론 합성효소 억제제 등)은 기존 약으로 조절되지 않을 때 더하는 약이며, 국내 허가·건강보험 적용 여부는 진료 때 확인합니다.
② 자세히 알아보기
혈압약은 어떻게 고르나요
유럽심장학회(ESC) 2024 지침은 심혈관 사건을 줄인 근거가 가장 탄탄한 ARB, ACE 억제제, 칼슘채널차단제(디하이드로피리딘 계열), 티아지드(유사) 이뇨제를 1차 약으로 권고하고, 베타차단제는 협심증·심근경색 후·박출률 감소 심부전·맥박 조절이 필요할 때 다른 약과 함께 쓰도록 합니다. 대부분 환자에게는 두 계열을 낮은 용량으로 한 알에 합친 복합제로 시작하고, 조절되지 않으면 3제 복합제로, 그래도 높으면 스피로노락톤을 더하는 순서입니다. 2026년 대한고혈압학회 지침은 복합제를 초저용량·저용량·표준용량·고용량 4단계로 나누었습니다.
| 함께 있는 상황 | 먼저 고려하는 계열 | 피하거나 주의하는 계열 |
|---|---|---|
| 당뇨병·단백뇨·만성콩팥병 | ARB 또는 ACE 억제제(+ SGLT2 억제제) | ARB와 ACE 억제제 동시 사용 |
| 협심증·심근경색 후 | 베타차단제, ACE 억제제·ARB | — |
| 심부전(박출률 감소) | ARNI(또는 ACE 억제제·ARB), 베타차단제, MRA, SGLT2 억제제 | — |
| 통풍 | 이뇨제가 아닌 다른 1차 계열 | 티아지드(유사) 이뇨제 |
| 임신 계획·임신 중 | 니페디핀 서방형·암로디핀(국내에서 주로 사용), 라베탈롤·메틸도파(국제 지침의 1차 약이지만 국내 공급 제한) | ARB·ACE 억제제·ARNI·엔도텔린 수용체 차단제, 아테놀롤 |
| 전립선비대증 | 알파차단제를 추가 약으로 고려 | 기립성 저혈압이 있으면 주의 |
표는 이해를 돕는 일반적인 방향이며, 실제 선택은 혈압·혈액검사·다른 약을 보고 개별적으로 정합니다.
부작용은 얼마나 흔한가요
- 전체: 60세가 넘는 성인을 대상으로 한 임상시험에서 증상 때문에 약을 그만둔 비율은 약 15%로 가짜약(약 5%)보다 높았습니다. 반면 58개 시험 28만여 명을 모은 분석에서 낙상은 늘지 않았고, 가벼운 칼륨 상승·급성 콩팥 손상·저혈압·실신이 늘었습니다(ESC 2024).
- 마른기침(ACE 억제제): 보고마다 5~35%. 첫 복용 몇 시간 뒤부터 몇 달 뒤까지 시작될 수 있고, 약을 바꾸면 대개 1~4주, 길게는 3개월 안에 사라집니다. ARB의 기침 빈도는 대조약과 비슷합니다.
- 혈관부종(ACE 억제제): 2만 5천여 명이 참여한 OCTAVE 시험에서 에날라프릴 24주 동안 0.68%였습니다. 흑인에서 더 흔하다고 미국 허가 자료에 적혀 있고, 복용 몇 년 뒤 처음 생기는 경우도 있습니다.
- 발목 부종(칼슘채널차단제): 106개 시험 분석에서 10.7%(대조군 3.2%), 최대 용량의 절반을 넘는 고용량에서는 16.1%(저용량 5.7%)였습니다. 부종 때문에 약을 그만둔 비율은 2.1%였습니다.
- 저나트륨혈증(티아지드 이뇨제): 시작 직후 입원 위험이 가장 높고 3개월쯤 지나면 낮아지지만 기준보다는 계속 높습니다. 다만 새로 시작한 사람 중 저나트륨혈증으로 입원하는 절대 위험은 약 0.12%였습니다.
- 칼륨 저하: 클로르탈리돈과 히드로클로로티아지드를 비교한 1만 3천여 명 시험에서 심혈관 사건은 같았고(10.4% 대 10.0%), 저칼륨혈증은 클로르탈리돈이 더 많았습니다(6.0% 대 4.4%).
- 여성형 유방(스피로노락톤): 심부전 시험(RALES, 하루 평균 26mg)에서 남성의 약 9%였고 용량이 클수록 흔합니다.
- 발기부전: 이뇨제·베타차단제·중추작용 약 같은 오래된 계열과 관련이 있고, 새 계열은 중립적이며 ARB는 오히려 도움이 될 수 있다는 자료가 있습니다(ESC 2024).
이런 숫자는 ‘대부분은 괜찮다’는 뜻이자 ‘생기면 바꿀 방법이 있다’는 뜻입니다. 증상이 있으면 숨기지 말고 알려 주세요.
히드로클로로티아지드와 피부암 경고
덴마크 전국 자료 연구(2018)에서 히드로클로로티아지드를 누적 50,000mg 이상(하루 25mg씩 약 5년 반에 해당) 먹은 사람은 기저세포암 위험이 1.29배, 편평세포암 위험이 3.98배였고, 누적 200,000mg 이상에서는 각각 1.54배, 7.38배로 용량이 많을수록 높아졌습니다. 다른 이뇨제·혈압약에서는 이런 관련이 없었습니다. 이 약이 피부를 자외선에 예민하게 만드는 것이 원인으로 추정됩니다.
- 유럽의약품청(EMA) 안전성위원회는 2018년 9월 모든 히드로클로로티아지드 제품의 설명서에 이 위험을 넣도록 권고했습니다.
- 식약처는 2019년 1월 25일 히드로클로로티아지드 단일제 3품목·복합제 565품목(총 568품목) 허가사항에 비흑색종 피부암 주의를 신설했습니다.
- 미국 FDA는 2020년 8월 20일 표시사항을 바꾸었고, 자체 분석에서 늘어나는 위험은 주로 편평세포암으로 전체 1년 1만 6천 명당 1명, 누적 50,000mg 이상 백인에서는 6,700명당 1명 정도였습니다.
- 권고는 공통입니다: 약은 의사 지시 없이 끊지 말고, 자외선 차단제(SPF 15 이상)·모자·긴 옷으로 햇빛을 줄이고, 피부를 정기적으로 살피고, 피부암 병력이 있으면 다른 계열로 바꾸는 것을 의사와 논의합니다.
발사르탄 불순물(니트로사민) 사태
2018년 7월 중국 제지앙화하이사의 발사르탄 원료에서 발암 추정 물질(국제암연구소 2A군)인 N-니트로소디메틸아민(NDMA)이 확인되었습니다. 식약처는 7월 7일 예방적으로 219개 품목의 판매·제조를 중지했다가, 원료 사용이 확인된 115개 품목(54개사)으로 범위를 좁혔습니다. 이후 미국 등에서는 로사르탄·이르베사르탄에서도 NDMA·NDEA·NMBA 같은 니트로사민이 확인되어 회수가 이어졌습니다.
- 위험의 크기: FDA는 문제 제품 가장 높은 용량(발사르탄 320mg)을 4년 동안 매일 먹은 8,000명 가운데 평생 암이 1명 더 생길 수 있다고 추정했습니다.
- 실제 연구: 덴마크 5,150명 연구(BMJ 2018)에서 전체 암 위험비 1.09(95% 신뢰구간 0.85~1.41)로 뚜렷한 증가가 없었고, 독일 78만여 명 연구(2021)는 전체 암과는 관련이 없었으나 간암에서 1.16배의 소폭 증가를 보고했습니다. 2026년 국내 건강보험 자료(323만여 명) 분석은 전체 암 위험이 1.07~1.17배로 소폭 높았고 전립선암이 늘었지만, 판매 금지 전후로 전체 사망과 심혈관 사망률에는 차이가 없었으며 저자들도 추가 확인이 필요하다고 했습니다.
- 이후 관리: FDA는 NDMA 등의 잠정 허용 섭취량(예: 하루 96ng)을 정해 원료와 완제품을 관리하고 있습니다.
- 당시 안내: 식약처와 FDA 모두 ‘대체 약을 받을 때까지 지금 약을 계속 먹고 의사·약사와 상의하라’고 했습니다. 혈압을 조절하지 않는 위험이 불순물 위험보다 크기 때문입니다.
언제 먹을까 — 복용 시간 논쟁
2019년 스페인 Hygia 연구(1만 9,084명)는 모든 혈압약을 자기 전에 먹었더니 심혈관 사건이 45% 줄었다고 발표해 큰 관심을 받았습니다. 그러나 효과가 지나치게 크고 연구 방법에 의문이 제기되어, 게재 학술지(European Heart Journal)가 2020년 공식 우려 표명을 냈습니다. 이를 검증하려고 진행된 대규모 실용 시험의 결과는 다음과 같습니다.
| 연구 | 대상·기간 | 결과 |
|---|---|---|
| TIME(영국, Lancet 2022) | 21,104명, 중앙 5.2년 | 저녁 3.4% 대 아침 3.7%, 위험비 0.95(0.83~1.10) — 차이 없음, 안전성 문제 없음 |
| BedMed(캐나다, JAMA 2025) | 3,357명, 중앙 4.6년 | 100인년당 2.3 대 2.4, 보정 위험비 0.96(0.77~1.19) — 차이 없음. 낙상·골절·녹내장·인지 저하도 차이 없음 |
| BedMed-Frail(캐나다 요양원, 2025) | 776명(중앙 88세), 중앙 1.1년 | 100인년당 29.4 대 31.5, 보정 위험비 0.88(0.71~1.11) — 주요 결과 차이 없음 |
그래서 ESC 2024 지침은 ‘가장 편한 시간에 먹어 습관을 만드는 것’을 권고합니다(권고 등급 I, 근거 수준 B). 이뇨제는 아침, 어지럼이 심한 약은 저녁처럼 생활에 맞춰 정하면 됩니다. 시간을 바꾸고 싶으면 한 번 상의해 주세요.
임신·수유 중 혈압약
- 쓰지 않는 약: ARB·ACE 억제제 등 레닌-안지오텐신계 차단제는 임신 중 권하지 않습니다(ESC 2024, III). 미국 허가 자료에는 ‘태아 독성’ 박스 경고가 있고, 엔도텔린 수용체 차단제(아프로시텐탄)도 임신 금기입니다.
- 쓰는 약: 국내에서는 니페디핀 서방형·암로디핀 등 디하이드로피리딘 칼슘채널차단제가 주로 쓰입니다. 국제 지침이 1차로 꼽는 라베탈롤·메틸도파는 국내에서 시판되지 않거나 별도 공급 절차가 필요합니다(대한고혈압학회 2026 발표, 보도 기준). 메토프롤롤·비소프롤롤 같은 베타차단제도 안전한 편입니다(ESC 2024). 아테놀롤은 태아 성장 지연과 관련되어 피하고, 메틸도파는 산후우울증 위험 때문에 출산 전후에 주의합니다.
- 언제 약을 쓰나: 2026년 대한고혈압학회 지침은 임신 중 고혈압을 140/90mmHg 미만으로 적극 조절하도록 했습니다. 자세한 내용은 임신 중 고혈압을 보세요.
- 수유: 대부분의 혈압약은 모유로 아주 적은 양만 넘어갑니다. 출산 뒤에는 에날라프릴·니페디핀·라베탈롤 등을 수유와 함께 쓸 수 있고, 이뇨제와 ARB는 수유 중 피합니다(NICE NG133 1.9). 수유 계획을 알려 주시면 맞는 약을 고르며, 자세한 내용은 임신 중 고혈압을 보세요.
- 임신 사실을 알게 되면 스스로 끊지 말고 그날 바로 연락 주세요. 임신 중 수축기 160 이상 또는 이완기 110 이상이 다시 재어도 나오거나, 심한 두통·시야 이상·명치 통증이 있으면 분만 가능한 병원 응급실로 가세요. 경련·의식 저하가 있으면 즉시 119에 연락하세요.
함께 먹으면 위험한 조합
영국 일차진료 자료로 혈압약 사용자 48만 7천여 명을 분석한 연구(BMJ 2013)에서 이뇨제 + ARB·ACE 억제제에 소염진통제를 더한 ‘삼중 조합’은 급성 콩팥 손상 위험을 1.31배 높였고, 함께 먹기 시작한 첫 30일에는 1.82배였습니다. 두 가지만 겹친 경우는 위험이 늘지 않았습니다. 진통이 필요하면 먼저 상의해 주세요.
- 칼륨 보충제·칼륨 대체 소금은 콩팥병이 있거나 칼륨을 올리는 약(일부 이뇨제, ACE 억제제, ARB, 스피로노락톤)을 드시면 혈중 칼륨 확인이 필요합니다(ESC 2024).
- ARB와 ACE 억제제의 동시 사용(RAS 이중 차단)은 권하지 않습니다(ESC 2024).
- 리튬은 나트륨 배출을 늘리는 약(ACE 억제제·이뇨제)과 함께 쓰면 리튬 중독 보고가 있어 혈중 농도를 자주 확인합니다.
- 자몽 주스는 펠로디핀의 흡수를 약 2배로 늘립니다. 다른 디하이드로피리딘 계열에서도 비슷하지만 더 약한 영향이 보고되었습니다.
- 발기부전 치료제는 알파차단제를 쓰는 분은 알파차단제가 안정된 뒤 낮은 용량부터 시작합니다.
다른 병원·약국에서 새 약을 받으면 약 봉투나 목록을 보여 주시는 것이 가장 확실한 예방입니다.
새로 나온 약들
- ARNI(사쿠비트릴·발사르탄): 원래 고혈압 약으로 개발되었고 심부전에서 사망·입원을 줄였습니다. 2026년 대한고혈압학회 지침은 ARNI를 새 치료 선택지와 난치성 고혈압 옵션으로 넣었습니다. 미국 FDA 허가는 심부전 적응증입니다.
- SGLT2 억제제: 당뇨병·심부전·콩팥병 약으로, 24시간 수축기 혈압을 평균 약 3.8mmHg 낮춥니다. ESC 2024는 eGFR 20을 넘는 만성콩팥병 고혈압 환자에게, 혈압을 조금 낮추는 효과와 함께 콩팥·심장 결과를 개선하려고 권고합니다(I A).
- 비스테로이드 MRA(피네레논): 미국 FDA가 2021년 제2형 당뇨병 동반 만성콩팥병, 2025년 7월 박출률 40% 이상 심부전에 허가했습니다. 고혈압 자체의 결과 연구는 진행 과제입니다.
- 알도스테론 합성효소 억제제(백스드로스타트): 조절되지 않는·저항성 고혈압 796명 시험(BaxHTN, NEJM 2025)에서 12주 뒤 수축기 혈압이 가짜약보다 8.7~9.8mmHg 더 내려갔고, 칼륨 6.0 초과는 2.3~3.0%(가짜약 0.4%)였습니다. 미국 FDA는 2026년 5월 18일 다른 혈압약으로 조절되지 않는 고혈압에 더하는 약으로 허가했습니다.
- 엔도텔린 수용체 차단제(아프로시텐탄): 저항성 고혈압 730명 시험(PRECISION, Lancet 2022)에서 4주 뒤 진료실 수축기 혈압을 가짜약보다 약 3.7~3.8mmHg 더 낮췄고, 부종·체액 저류가 9~18%(가짜약 2%)였습니다. 미국 FDA가 2024년 허가했고 태아 독성 박스 경고가 있습니다.
- 새 약의 국내 고혈압 적응증 허가와 건강보험 적용 범위는 약마다 다르고 바뀌고 있어, 처방 가능 여부는 진료 때 확인합니다.
자몽과 감초, 왜 조심하나요
자몽에 든 성분(푸라노쿠마린)은 장 벽에서 약을 분해하는 효소(CYP3A4)를 되돌릴 수 없게 막아 버립니다. 그래서 펠로디핀·니페디핀 같은 일부 칼슘채널차단제는 자몽주스 한 잔(200~250mL)이나 자몽 한 개만으로도 약이 더 많이 흡수되어 혈압이 지나치게 떨어지거나 얼굴 화끈거림·두근거림·발목 부종이 심해질 수 있습니다. 약을 먹기 전 4시간 안에(함께 마실 때 포함) 마셨을 때 영향이 가장 크고, 10시간 간격이면 절반, 24시간 간격이어도 4분의 1이 남아 ‘시간 차를 두고 마시기’로는 피하기 어렵습니다. 마멀레이드에 쓰는 쓴 오렌지(세비야 오렌지)·라임·포멜로도 같은 성분이 있지만, 네이블·발렌시아 같은 단 오렌지는 해당하지 않습니다.
감초는 반대로 혈압을 올리는 쪽입니다. 감초 성분(글리시리진)은 콩팥이 소금과 물을 붙잡고 칼륨을 내보내게 만듭니다. 건강한 젊은 성인 28명이 감초 3.3g(글리시리진산 100mg, 그동안 대부분에게 안전하다고 보던 양)을 2주 먹었더니 가정혈압이 평균 3.1mmHg 올랐습니다. 칼륨을 낮추는 이뇨제와 겹치면 칼륨이 더 떨어질 수 있어, 감초차를 자주 드시거나 감초가 든 한약·한방 드링크를 드시면 처방한 곳에 알려 주세요.
칼륨 — 더 먹어야 하나요, 덜 먹어야 하나요
혈압약에 따라 방향이 다릅니다. ARB·ACE 억제제·스피로노락톤(MRA)은 몸에 칼륨을 붙잡아 두는 쪽이고, 히드로클로로티아지드 같은 이뇨제는 칼륨을 소변으로 내보내는 쪽입니다. 그래서 칼륨 보충제나 칼륨으로 짠맛을 낸 저염 소금(성분표에 ‘염화칼륨’이 적힌 제품)은 ‘좋다·나쁘다’가 아니라 내 약과 콩팥 기능에 따라 정해야 합니다.
칼륨 대체 소금(소금 75%, 염화칼륨 25%)을 2만여 명에게 약 5년 쓰게 한 중국 연구에서는 일반 소금보다 뇌졸중(1,000인년당 29.1 대 33.7건)·심혈관 사건·사망이 적었고, 심각한 고칼륨 사건은 비슷했습니다. 다만 이 연구는 칼륨보존 이뇨제나 칼륨 보충제를 쓰는 사람, 콩팥병이 있는 사람을 처음부터 뺐습니다. 그런 분이 따라 하면 결과가 다를 수 있으니 바꾸기 전에 의사와 상의하세요. 심한 무기력, 팔다리 힘 빠짐, 맥이 불규칙하게 느껴지면 칼륨 이상일 수 있어 바로 연락하시고, 의식이 흐려지거나 쓰러지면 119에 연락하세요.
더운 날·아픈 날·술 마신 날
- 더운 날: 이뇨제는 몸의 물과 전해질을 빼고 갈증을 덜 느끼게 하며, ARB·ACE 억제제·칼슘채널차단제는 혈압을 낮춰 어지럼과 낙상 위험을 키울 수 있습니다. 한낮 야외 일을 피하고 물을 자주 드시되, 약을 스스로 끊지는 마세요. 물 양을 제한받는 분은 더운 날의 양을 의사와 정합니다.
- 설사·구토·고열로 먹고 마시지 못하는 날: 물이 빠지면 혈압이 떨어져 어지럽거나 쓰러질 수 있고 콩팥에 부담이 갑니다. 이런 날 약을 어떻게 할지는 먼저 연락해 지시를 받으세요.
- 술 마신 날: 술은 적을수록 좋고, 마신다면 대한고혈압학회 지침대로 하루 2잔 미만(남성 알코올 20~30g 미만, 여성 10~20g 미만, 체중이 적으면 그 절반)으로 합니다. 술 때문에 약을 거르지 마시고, 대신 술 양을 줄이고 자리에서 일어날 때 천천히 일어나세요.
- 진통제가 필요한 날: 소염진통제는 혈압을 올리고, 이뇨제와 ARB·ACE 억제제를 함께 드시는 분에게는 콩팥 손상 위험을 높입니다. 아세트아미노펜도 매일 최대량(하루 4g)을 2주 먹으면 혈압이 오른 연구가 있어, 며칠 이상 계속 드셔야 하면 상의해 주세요.
- 쓰러졌거나 가슴 통증·심한 숨참이 함께 있으면 기다리지 말고 119에 연락하세요.
운동 뒤 어지럼은 왜 생기나요
운동하는 동안 다리 근육은 펌프처럼 피를 심장으로 밀어 올리고, 혈관은 근육에 피를 보내려고 넓어집니다. 그런데 운동을 갑자기 멈추면 펌프는 멈췄는데 혈관은 아직 넓어진 채라 피가 다리에 고이고, 머리로 가는 피가 잠깐 모자라 핑 돌 수 있습니다. 게다가 고혈압이 있는 분은 운동을 한 번만 해도 혈압이 5~7mmHg 내려가 길게는 24시간까지 이어지는데, 혈관을 넓히는 혈압약(알파차단제·칼슘채널차단제·혈관확장제)까지 겹치면 더 크게 떨어질 수 있습니다.
그래서 미국스포츠의학회는 이런 약을 드시는 분에게 정리 운동을 길게 하라고 권하고, 대한고혈압학회 지침도 운동 앞뒤에 5분씩 준비·정리 운동을 넣도록 합니다. 운동 뒤 어지럼이 자주 반복되면 약을 빼지 말고, 언제 어떤 운동 뒤에 어지러웠는지와 그때 잰 혈압을 적어 오시면 약의 종류나 복용 시간을 조정할 수 있습니다. 집에서 혈압을 잴 때는 운동하고 30분 이상 쉰 뒤에 재세요. 운동 직후 숫자는 낮게 나와, 그 숫자만 보고 약을 줄이면 안 됩니다.
내 약에 따라 달라지는 운동 요령
| 약 | 운동할 때 생길 수 있는 일 | 이렇게 하세요 |
|---|---|---|
| 이뇨제(히드로클로로티아지드·인다파미드 등) | 땀과 소변으로 물이 빠져 탈수·어지럼, 갈증을 덜 느낌, 다리 쥐(칼륨 저하) | 더운 날 한낮을 피하고 운동 전후 물(물 제한이 있으면 정한 양대로), 쥐가 잦으면 혈액검사 |
| 베타차단제(비소프롤롤·카르베딜롤·네비보롤 등) | 맥박이 덜 오르고, 땀이 덜 나 더위에 약함, 최대 운동 능력이 눈에 띄게 줄 수 있음(특히 비선택성 약) | 심박수 대신 말하기 테스트·힘듦 정도, 폭염 날은 운동량 줄이기 |
| 알파차단제(독사조신 등) | 먹고 몇 시간 안, 특히 첫 복용·증량 뒤 일어설 때 어지럼·실신 | 그 시간대 운동 피하기, 첫 복용·증량·재시작 날은 실내에서 가볍게, 정리 운동 길게 |
| 칼슘채널차단제·ARB·ACE 억제제 | 운동 직후·더운 날 혈압이 더 떨어져 어지럼 | 5분 이상 정리 운동, 천천히 일어나기, 물 챙기기 |
어느 약이든 운동 때문에 약을 거르거나 시간을 바꾸지 마세요. 복용 시간은 매일 같은 시간에 먹기 쉬운 때로 정하는 것이 원칙이고, 운동 시간과 겹쳐 어지럼이 생긴다면 진료 때 함께 조정합니다.
③ 전문 정보
약물치료 원칙(ESC 2024·KSH 2026)
- 1차 약: ACE 억제제, ARB, 디하이드로피리딘 CCB, 티아지드(유사) 이뇨제(클로르탈리돈·인다파미드 포함) — 혈압과 심혈관 사건 감소 근거가 가장 강함(ESC 2024, I A). 베타차단제는 협심증·심근경색 후·HFrEF·심박수 조절 등 강제 적응증에서 병용(I A)
- 초기 병용: 확진 고혈압(≥140/90) 대부분에서 병용요법 시작 권고. 저용량 2제 단일정(RAS 차단제 + DHP-CCB 또는 이뇨제) → 3제 단일정(RAS 차단제 + DHP-CCB + 티아지드(유사)) → 최대 내약 용량. RAS 차단제 2제 병용은 비권고
- 3제 미조절: 스피로노락톤 추가 고려(IIa B) → 불내성·무효 시 에플레레논 또는 (강제 적응증이 없던 경우) 베타차단제 추가(혈관확장형: 라베탈롤·카르베딜롤·네비보롤 선호) → 그다음 중추작용제·알파차단제·히드랄라진·칼륨보존 이뇨제(아밀로라이드·트리암테렌) 고려(IIa B). 미녹시딜은 다른 약이 모두 무효일 때만. 이전(2018) 권고의 ‘에플레레논·아밀로라이드·고용량 티아지드(유사)·루프 이뇨제 또는 비소프롤롤·독사조신’ 나열(PATHWAY-2 기반)에서 순서가 정리됨. 저항성 고혈압 정의에는 적정 용량의 티아지드(유사) 또는 (eGFR 낮으면) 루프 이뇨제 포함이 전제
- 복용 시간: ‘가장 편한 시간에 복용해 습관화’(I B). 현재 근거로는 일중 투약 시점이 주요 심혈관 결과에 이득을 주지 않음
- 단일정 복합제는 알약 부담을 줄여 순응도를 높이므로 권고(ESC 2024 8.7.2). 체계적 문헌고찰(44개 연구): 순응도 측정 23개 중 18개, 지속성 16개 중 14개 연구에서 SPC가 유리
- KSH 2026(보도 기준, 전문 공개 후 갱신 예정): 단일제형복합제를 초저용량·저용량·표준용량·고용량 4단계로 분류, ARNI·SGLT2 억제제·비스테로이드성 MRA·알도스테론 합성효소 억제제를 새 전략으로 포함, 난치성 고혈압(기존 저항성 고혈압 개념 확대)의 선택지로 아밀로라이드·ARNI·ASI·신장신경차단술 제시
계열별 안전성 근거
| 계열 | 주요 이상반응과 수치 | 근거 |
|---|---|---|
| ACE 억제제 | 마른기침 5~35%, 중단 후 1~4주(최대 3개월) 소실, ARB는 대조약 수준 / 혈관부종: 에날라프릴 24주 0.68%(OCTAVE, 오마파트릴라트 2.17%), 흑인에서 더 흔함, 장 혈관부종 보고 / 리튬 독성 | Chest 2006; Am J Hypertens 2004; FDA 표시사항 |
| ARB | 고칼륨혈증·신기능 변화 / 태아 독성 박스 경고 / 올메사르탄: 스프루 유사 장병증(다른 원인 없으면 대체 약 고려) | FDA 표시사항 |
| DHP-CCB | 암로디핀 부종 2.5mg 1.8%·5mg 3.0%·10mg 10.8%(위약 0.6%), 여성 14.6% vs 남성 5.6% / 메타분석 10.7% vs 3.2%, 고용량 16.1% vs 5.7%, 6개월에 24% / RAS 차단제 병용 시 부종 RR 0.62(0.53~0.74), 부종 중단 RR 0.38 / 잇몸 비대(<1%) | FDA 표시사항; J Hypertens 2011; Am J Med 2011 |
| 티아지드(유사) 이뇨제 | 저나트륨 입원 보정 OR 첫 1주 48(28~89) → 13주째 4.1 → 이후 지속 사용 2.9(2.7~3.1), 신규 사용자 절대위험 0.12% / 클로르탈리돈 vs HCTZ: 1차 사건 10.4% vs 10.0%(HR 1.04), 저칼륨 6.0% vs 4.4% / 고요산·통풍, 내당능·지질 악화 / HCTZ 급성 근시·이차성 폐쇄각 녹내장(수시간~수주) / HCTZ 비흑색종 피부암 | Eur J Clin Pharmacol 2021; NEJM 2022; FDA 표시사항 |
| 베타차단제 | 급중단 시 심근허혈 악화 / 저혈당 위험 증가·경고 증상 은폐 / 기관지 연축 질환 회피 / 비DHP-CCB·디곡신·클로니딘 병용 시 서맥 / 수술 전 상용 중단하지 않음 | FDA 표시사항(메토프롤롤) |
| 알파차단제 | 첫 용량·증량 후 수시간 내 기립성 저혈압·실신 / 백내장 수술 중 홍채 이완 증후군(IFIS) | FDA 표시사항(독사조신) |
| 스테로이드 MRA | 고칼륨혈증(시작 1주 내 칼륨 확인), 여성형 유방(RALES 평균 26mg, 남성 약 9%, 용량 의존) / PATHWAY-2: 가정 수축기 위약 대비 −8.70mmHg, 칼륨 >6.0은 285명 중 6명 | FDA 표시사항; Lancet 2015 |
| ARNI | ACE 억제제와 병용 금기, 전환 시 36시간 휴약(혈관부종) | FDA 표시사항 |
| ASI·ERA | 백스드로스타트: K >6.0 2.3~3.0% vs 0.4%, 저나트륨혈증·저혈압·근육 경련·어지럼 보고 / 아프로시텐탄: 부종·체액 저류 9%(12.5mg)·18%(25mg) vs 2%, 태아 독성 박스 경고(시작 전 임신 검사, 종료 후 1개월 피임), 간독성(시작 전·정기 아미노전이효소·빌리루빈, >3×ULN이면 시작하지 않음), 혈색소 감소, 정자 수 감소 | NEJM 2025; Lancet 2022; FDA 표시사항(아프로시텐탄 5.1~5.5); TCTMD 허가 보도 |
ESC 2024: 60세 초과 RCT의 증상성 투약 중단 약 15% vs 위약 5%. 58개 RCT 280,638명 체계적 고찰에서 낙상 상대위험 증가는 없었고 경도 고칼륨혈증·급성 신손상·저혈압·실신이 증가했으며, RAAS 작용 약제에서 급성 신손상·고칼륨혈증이 더 많았습니다.
규제 안전성 이슈: HCTZ 피부암과 니트로사민
- HCTZ–NMSC: 덴마크 전국 환자-대조군(Pedersen, JAAD 2018) 누적 ≥50,000mg에서 BCC OR 1.29(1.23~1.35), SCC OR 3.98(3.68~4.31), ≥200,000mg에서 1.54(1.38~1.71)·7.38(6.32~8.60), 용량-반응 관계 명확, 타 이뇨제·혈압약은 무관(일광 노출 자료 없음이 한계). EMA PRAC 2018년 9월 전 제품 정보 갱신 권고, 식약처 2019-01-25 568품목 허가사항 신설(NMSC 병력자 사용 재고 포함), FDA 2020-08-20 표시사항 변경(Sentinel: SCC 1년 16,000명당 1건, 백인 누적 ≥50,000mg 6,700명당 1건)
- ARB 니트로사민: 2018년 7월 발사르탄 NDMA로 시작, 이후 NDEA·NMBA 확인, 발사르탄·로사르탄·이르베사르탄 회수. FDA 위험 추정(320mg 4년 8,000명당 평생 1건), NDMA 잠정 허용 섭취량 하루 96ng. FDA는 니트로사민이 확인되지 않은 아질사르탄·칸데사르탄·에프로사르탄·올메사르탄·텔미사르탄을 대체 선택지로 안내
- 국내 조치: 식약처 2018-07-07 219품목 예방적 판매·제조 중지 → 115품목(54개사)으로 조정. 문제 원료는 직전 3년 국내 발사르탄 원료 제조·수입량의 약 2.8%(13,770kg/484,682kg)
- 코호트 근거: 덴마크 5,150명 중앙 4.6년 전체 암 HR 1.09(0.85~1.41), 용량-반응 없음(Pottegård, BMJ 2018). 독일 780,871명 전체 암 무관, 간암 aHR 1.16(1.03~1.31)(Gomm, 2021). 한국 건보 3,231,212명 7년 이상, 성향점수 매칭 전후 전체 암 aHR 1.069(1.054~1.085)·1.172(1.128~1.216), 전립선암 증가, 판매 금지 전후 전체·심혈관 사망률 차이 없음(Ahn, KJIM 2026) — 관찰연구로 인과 확인 필요
복용 시간: Hygia 대 TIME·BedMed
Hygia(Hermida, Eur Heart J 2020;41:4565, 온라인 2019): 19,084명, 중앙 6.3년, 취침 전 복용군 1차 복합 사건 보정 HR 0.55(0.50~0.61), 모든 구성요소 감소. 비정상적으로 큰 효과 크기와 연구 수행에 대한 의문으로 학술지가 2020년 우려 표명(Eur Heart J 2020;41:1600)을 게재했습니다. 이후 TIME(Mackenzie, Lancet 2022;400:1417; 21,104명, HR 0.95[0.83~1.10])과 BedMed(Garrison, JAMA 2025;333:2061; 3,357명, aHR 0.96[0.77~1.19]), BedMed-Frail(JAMA Netw Open 2025; 776명, aHR 0.88[0.71~1.11], 계획되지 않은 입원·응급실 방문은 취침군에서 적음: 22.6 vs 30.0, aHR 0.74)이 모두 주요 결과에서 차이를 보이지 않았습니다. BedMed는 취침 투약 시 우려되던 녹내장 관련 시력 손실·낙상·인지 저하도 늘지 않음을 보였습니다. 결론적으로 복용 시간은 환자 선호와 순응도로 정합니다.
최신 근거와 지침 변화
- KSH 2026 제6판(2026-05): SPC 4단계 용량 분류, ARNI·SGLT2i·nsMRA·ASI 신규 전략, 난치성 고혈압 개념과 치료 옵션(아밀로라이드·ARNI·ASI·신장신경차단술), 임신 중 140/90 미만 적극 조절. 학회는 2026년 7월 고위험군 초기 2제 이상 병용과 신규 옵션의 급여기준 보완을 요청(보도)
- ESC 2024: 복용 시간 권고(I B) 신설, 단일정 2제로 시작, 3제 미조절 시 스피로노락톤(IIa B), SGLT2 억제제는 eGFR >20 CKD와 증상성 HFpEF에서 ‘완만한 혈압 강하 맥락에서 결과 개선’ 목적으로 I A. 피네레논·ARNI·GLP-1 작용제·ASI·아프로시텐탄·질레베시란은 연구 과제로 기술
- BedMed(JAMA 2025)·BedMed-Frail(2025): 취침 투약의 이득 없음 재확인
- BaxHTN(Flack, NEJM 2025;393:1363): 796명, 12주 좌위 수축기 변화 −14.5(1mg)·−15.7(2mg) vs −5.8mmHg, 위약 보정 −8.7·−9.8mmHg. FDA 2026-05-18 허가(다른 약으로 조절 안 되는 고혈압의 추가 요법), 주된 이상반응 고칼륨혈증
- 아프로시텐탄: PRECISION(Schlaich, Lancet 2022;400:1927) 730명, 4주 위약 대비 진료실 수축기 −3.8·−3.7mmHg, 24시간 −4.2·−5.9mmHg, 중단 후 재상승. FDA 2024년 허가, 2025년 4월 REMS 해제(태아 독성 박스 경고는 유지)
- 피네레논: FDA 2021년 T2D 동반 CKD, 2025-07-14 LVEF ≥40% 심부전 허가
- Diuretic Comparison Project(NEJM 2022): 13,523명(평균 72세), 클로르탈리돈이 HCTZ보다 심혈관 결과 개선 없음, 저칼륨혈증 증가 — 티아지드 계열 간 선택은 부작용·복용 편의로 결정
지침 간 차이
| 항목 | 대한고혈압학회 2026 | ESC 2024 | 참고(미국 FDA 허가) |
|---|---|---|---|
| 1차 약 | ACE 억제제·ARB·CCB·이뇨제·베타차단제 5계열에서 선택(KSH 2018 기준, 2026 전문 확인 전), 베타차단제는 노인에서 특정 적응증에 한정. SPC 4단계 용량 체계(2026) | ACEi·ARB·DHP-CCB·티아지드(유사) 4계열(I A), BB는 강제 적응증 | — |
| 초기 병용 | 복합제 적극 활용(고위험군 초기 2제 이상 급여 요청 중) | 대부분 저용량 2제 단일정으로 시작 | — |
| 난치성·저항성 추가 약 | 아밀로라이드·ARNI·ASI·신장신경차단술을 선택지로 제시 | 스피로노락톤(IIa B) → 에플레레논 또는 BB(혈관확장형 선호) → 중추작용제·알파차단제·히드랄라진·칼륨보존 이뇨제(IIa B) | ASI(백스드로스타트, 2026)·ERA(아프로시텐탄, 2024) 고혈압 추가 요법 허가 |
| ARNI | 새 치료 전략에 포함 | 심부전 약으로서 혈압 강하 효과 언급(고혈압 적응 권고 아님) | 심부전 적응증 |
| SGLT2 억제제 | 새 치료 전략에 포함(심·신장 보호 목적) | CKD(eGFR >20)·HFpEF에서 I A | 당뇨병·심부전·CKD 적응증 |
| 복용 시간 | —(보도에서 확인되지 않음) | 가장 편한 시간(I B) | — |
한국 지침은 국내 허가·급여 현실을 반영해 신약을 ‘선택지’로 폭넓게 담았고, ESC는 고혈압 결과 연구가 있는 약만 권고 등급을 주고 나머지는 연구 과제로 남겼습니다. 1차 약 구성도 다릅니다: 한국 지침(2018)은 베타차단제를 포함한 5계열에서 고르고, ESC는 4계열을 1차로 하고 베타차단제는 강제 적응증에서 병용합니다. 이 사이트의 환자용 설명은 국내 허가·급여와 임신 중 약 선택에서는 한국 지침을, 1차 약의 근거 순위와 부작용·안전성에서는 ESC 2024와 허가 자료를 씁니다.
특수 상황: 콩팥·탈수·노인·수술
- RAS 차단제 시작·증량 후 4주 안에 혈청 크레아티닌이 30%를 넘게 오르지 않으면 계속 사용(KDIGO 2024 Practice Point 3.6.4). 고칼륨혈증은 감량·중단보다 칼륨을 낮추는 조치로 먼저 관리하는 경우가 많음(3.6.3)
- 탈수성 급성 질환 시 일시 중단 약(설폰요소제·ACEi·이뇨제·메트포르민·ARB·NSAIDs·SGLT2i)을 묶은 ‘sick day rule’은 근거가 부족하고 환자 혼동에 따른 위해 가능성도 있어, KDIGO 2024는 재시작 계획을 분명히 전달하도록 강조합니다. 환자에게는 ‘먼저 연락해 지시를 받기’로 안내합니다
- 노인: 기립성 저혈압을 악화시키는 약은 단순 감량보다 다른 계열로 바꾸도록 권고(ESC 2024). 혈관확장형 베타차단제·직접 혈관확장제·알파차단제는 기립성 저혈압과 관련
- 수술: 장기 복용 베타차단제는 수술 전 상례적으로 중단하지 않음(메토프롤롤 표시사항)
음식·생활과 혈압약 상호작용의 근거
| 요인 | 연구·지침 | 주요 수치 |
|---|---|---|
| 자몽 | Bailey 등, CMAJ 2013;185:309–316(고찰) | 통상량(주스 200~250mL 또는 자몽 1개)으로 임상적 상호작용 가능. 장 CYP3A4 비가역 불활성화. 투약 전 4시간 이내 섭취에서 최대, 10시간 50%, 24시간 25% 잔존. 펠로디핀·니페디핀 중간 위험, 암로디핀은 대체 약으로 분류. 세비야 오렌지·라임·포멜로도 같은 작용, 단 오렌지(네이블·발렌시아)는 없음 |
| 감초 | af Geijerstam 등, Am J Clin Nutr 2024(무작위 교차, 18~30세 28명) · Deutch 등, Foods 2019(고찰) | 감초 3.3g/일(글리시리진산 100mg) 2주 — 가정 수축기 혈압 평균 +3.1mmHg, 레닌·알도스테론 억제. 고찰: 11β-HSD2 억제에 의한 겉보기 무기질코르티코이드 과잉(나트륨·수분 저류, 저칼륨), 메타분석상 수축기 +5.45/이완기 +3.19mmHg, 루프·티아지드 이뇨제 병용 시 심한 저칼륨 위험. 유럽 과학위원회 상한 글리시리진 100mg/일 |
| 칼륨 대체 소금 | SSaSS(Neal 등, NEJM 2021;385:1067–1077), 중국 600개 마을 20,995명, 평균 4.74년 | NaCl 75%·KCl 25%. 1,000인년당 뇌졸중 29.14 대 33.65(p=0.006), 주요 심혈관 사건 49.09 대 56.29, 사망 39.28 대 44.61(각 p<0.001), 심각한 고칼륨 3.35 대 3.30(p=0.76). 칼륨보존 이뇨제·칼륨 보충제 사용자와 콩팥병 환자는 제외 |
| 술 | Tasnim 등, Cochrane 2020 CD012787 · 대한고혈압학회 2018 지침 2부 | 저용량(<14g): 6시간 이내 혈압 변화 없음(2개 시험, 28명). 중간 용량(14~28g): 수축기 6시간 이내 −5.6(10개, 149명). 고용량(>30g): 수축기 6시간 이내 −3.5(16개 시험, 418명), 7~12시간 −3.7(3개, 54명), 13시간 이후 +3.7mmHg(4개, 154명), 심박수 6시간 이내 +5.8회/분. 국내 지침 하루 2잔 미만(I, A), 적정량 남 20~30g·여 10~20g/일 미만·저체중은 절반, 절주 시 −3.9/−2.4mmHg |
| 더위 | 미국 CDC, Heat and Medications – Guidance for Clinicians | 이뇨제: 체액 감소·전해질 이상·갈증 감소·실신과 낙상. ACE 억제제·ARB: 저혈압·갈증 감소. 베타차단제: 발한·피부 혈관 확장 감소. 갑작스러운 중단은 피하고, 더운 날 수분 제한과 용량은 개별 조정 |
| 진통제 | Lapi 등, BMJ 2013(487,372명) · PATH-BP(MacIntyre 등, Circulation 2022;145:416–423) | 이뇨제+RAS 차단제+NSAIDs 삼중 병용 급성 신손상 RR 1.31(1.12–1.53), 첫 30일 1.82(1.35–2.46), 이중 병용은 증가 없음. 고혈압 환자 아세트아미노펜 1g 하루 4회 2주 — 낮 수축기 +4.7mmHg(2.9–6.6), 이완기 +1.6mmHg(0.5–2.7) |
자몽·감초 근거는 건강인 약동학·단기 시험과 고찰이 중심이라 개인별 반응 차이가 큽니다. SSaSS는 뇌졸중 병력 또는 60세 이상 조절 불량 고혈압의 중국 농촌 주민 대상이며 고칼륨 고위험군을 제외했으므로, 진행된 만성콩팥병이나 칼륨보존 약제 복용자에게 그대로 적용할 수 없습니다. 복용을 잊었을 때의 처리(생각난 때 복용, 다음 복용이 가까우면 건너뛰기, 두 배 복용 금지)와 천천히 일어나기는 미국 국립의학도서관 MedlinePlus 환자용 의약품 정보의 공통 안내를 따랐습니다(암로디핀은 다음 복용까지 12시간 미만이면 건너뛰도록 안내).
고혈압 운동 처방과 약물별 특수 고려
- ACSM 입장문(Pescatello 등, Med Sci Sports Exerc 2004;36:533–553): FITT — 거의 매일(가능하면 매일), 중강도 40~<60% VO₂R(Borg 6~20 척도 약 12~13), 하루 30분 이상 연속 또는 누적, 지구력 운동 위주에 근력 보조. 일부 강압제(예: 베타차단제)는 운동 중 혈역학 반응을 바꾸므로 RPE 감시가 중요. 특수 고려: 베타차단제·이뇨제는 고온·다습 환경에서 체온 조절을 저해 → 열질환 증상·적절한 수분·증발 냉각에 유리한 복장·운동 시간대·더울 때 운동량(시간·강도) 감소 교육, 아울러 저혈당을 유발할 수 있어 저혈당 예방법 교육(베타차단제는 저혈당 증상 일부를 가릴 수 있음). 베타차단제는 최대·최대하 운동 능력을 상당히 바꿀 수 있음(허혈이 없고 비선택성일수록). 알파차단제·칼슘채널차단제·혈관확장제는 운동을 갑자기 멈춘 뒤 저혈압을 유발할 수 있어 정리 운동 연장 권고. 무증상·180/110mmHg 미만이면 가벼운~중강도 운동에 일상 평가 외 추가 검사 불필요, ≥180/110이면 중강도 전 운동부하검사가 도움될 수 있음(가벼운 활동은 불필요). 확인된 심혈관질환은 운동부하검사, 고강도 훈련은 감독하 재활에서 시작, 동반질환은 운동 시작 전 적절히 조절. 신체활동가·운동선수의 1차 약으로 ACE 억제제(불내성 시 ARB)·칼슘채널차단제 선호
- Pescatello 등(Curr Hypertens Rep 2015;17:87): 갱신 FITT — 유산소 거의 매일, 동적 근력 주 2~3일, 중강도 40~<60% VO₂max 또는 심박수 예비능(RPE 11~13), 근력 60~80% 1RM, 하루 30~60분(누적 시 10분 이상씩), 걷기·조깅·자전거·수영·밴드. 고혈압 환자에서 유산소 운동 1회 직후 5~7mmHg 하강(운동 후 저혈압)이 최대 24시간 지속
- 대한고혈압학회 2018 지침(Clin Hypertens 2019): 중강도 동적 유산소 30분 이상 주 5~7일(I, A), 최대심박수(220−나이)의 60~80%, 주 90~150분 이상, 준비·정리 운동 각 5분, 등척성·근력 운동 주 2~3회 병행 가능하나 혈압 미조절 시 일시적 혈압 상승 우려로 피함. 표 10: 운동(하루 30~50분, 주 5일 이상) −4.9/−3.7mmHg
- ESC 2020 스포츠심장학 지침: Table 4 운동 강도 구간은 저강도 RPE 10~11, 중강도 12~13(HRmax 55~74%, HRR 40~69%), 고강도 14~16, 매우 고강도 17~19. 4.1.1.3절 본문의 ‘Borg 6~20 척도 12~14 또는 말하기 테스트’는 강도 감시 예시이며 구간 정의가 아님(같은 절이 구간은 Table 4를 보라고 함). 베타차단제 복용자는 약 복용 상태에서 시행한 운동부하검사가 없으면 심박수 기반 처방 대신 RPE·말하기 테스트 사용, 220−나이 예측식은 권하지 않음. 조절 안 되는 고혈압(SBP >160mmHg)은 조절될 때까지 고강도 운동 비권고(III, C). 환자용 본문 RPE 12~13은 Table 4 중강도 및 고혈압 처방 근거(ACSM 2004)와 일치
- WHO 2020 신체활동 지침(Bull 등, Br J Sports Med 2020;54:1451): 0~10 자각 척도에서 가벼움 2~4, 중강도 5~6, 고강도 7~8. 두 척도는 1:1 환산이 아니므로 환자용 본문에는 6~20 척도 12~13과 0~10 척도 5~6을 따로 적음
- 운동을 쉬는 혈압 기준(사이트 운동 정본): AHA 근력운동 과학 성명 2023 개정판(Paluch 등, Circulation 2024;149:e217–e231) Figure 1 Panel B는 조절되지 않는 고혈압(>180/110mmHg)을 근력운동 절대 금기로, JCS/JACR 2021 심장재활 지침(Makita 등, Circ J 2023;87:155–235) 2.2절은 근력운동 절대 금기 >180/110, 상대 금기 >160/100mmHg로 둠. 유산소만 보면 감독하 재활 기준은 더 높으나(JCS >200/110), 혼자 집에서 운동하는 환자용 문구는 근력·유산소를 함께 다루므로 보수적으로 ‘안정 시 180/110 이상(둘 중 하나)이면 그날 운동을 쉼, 수축기 >160이면 고강도·중량·숨 참는 운동 회피(ESC 2020 III C)’로 통일. 180/120은 AHA 중증 고혈압·고혈압 위기 경보값으로 운동 금기 문헌의 값이 아니어서 운동 기준으로 쓰지 않음(이완기 110~119인 분이 운동해도 된다고 읽을 수 있음)
더위·기립성 저혈압 관련 약물 정보
- CDC Heat and Medications(임상의 지침): 이뇨제 — 전해질 이상, 체액 감소·탈수와 실신·낙상 위험 증가, 갈증 감소. 베타차단제 — 피부 혈관 확장 감소, 발한 감소, 혈압 저하와 실신·낙상 위험 증가. ACE 억제제·ARB — 혈압 저하와 실신·낙상 위험, 갈증 감소. 칼슘채널차단제 — 혈압 저하와 실신·낙상 위험, 전해질 이상. 계획 없는 갑작스러운 중단을 피하고, 더운 날 수분 제한을 개별 조정
- 독사조신 미국 허가 표시사항(CARDURA, 2021-06 개정): 투여 후 몇 시간 안에 증상 유무와 관계없이 기립성 저혈압 가능, 특히 첫 용량·증량 후 실신 가능, 며칠 중단 후에는 처음 용량부터 재시작, 첫 용량·증량·중단 후 재시작 뒤 24시간 운전·위험 작업 회피. 드물게 몇 시간 이후에도 증상성 기립성 저혈압 가능
- 미국 국립기상청 열질환 안내: 열탈진(땀 많음·창백·어지럼·메스꺼움·근육 경련) — 서늘한 곳, 옷 느슨히, 물 조금씩, 토하거나 악화되거나 1시간 이상 지속되면 즉시 진료. 열사병(혼동·어눌한 말·뜨거운 피부(마르거나 축축)·의식 소실) — 즉시 911(국내 119), 체온 낮추기, 마실 것을 주지 않음
- CDC 신체활동 강도 측정: 중강도는 말은 되지만 노래는 못 하는 정도, 고강도는 숨을 고르지 않고는 몇 마디 이상 말하지 못하는 정도
- 한계: 복용 시각과 운동 시각의 상호작용을 직접 비교한 무작위 시험은 확인하지 못했습니다. 본문의 ‘첫 복용·증량 날은 가볍게’, ‘알파차단제 복용 후 몇 시간은 운동 회피’는 허가 표시사항의 기립성 저혈압 시간대와 ACSM 특수 고려에서 끌어낸 실무 안내입니다
참고 자료
- McEvoy JW, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. European Heart Journal, 2024;45(38):3912-4018. 원문(OUP) · NICE. Hypertension in pregnancy: diagnosis and management (NG133), 1.9 수유 중 혈압약. NICE
- 대한고혈압학회. 2026 고혈압 진료지침(제6판). 2026 (전문 미열람, 보도 기준). 메디팜헬스 해설(SPC 4단계·신규 약제) · 메디게이트뉴스 2026-07(급여기준 보완 의견서) · 2018 지침 1차 약 5계열: 메디게이트뉴스 보도
- Mackenzie IS, et al.; TIME Study Group. Cardiovascular outcomes in adults with hypertension with evening versus morning dosing of usual antihypertensives in the UK (TIME study). Lancet, 2022;400(10361):1417-1425. PMC 전문
- Garrison SR, et al. Antihypertensive Medication Timing and Cardiovascular Events and Death: The BedMed Randomized Clinical Trial. JAMA, 2025;333(23):2061-2072. PMC 전문 · BedMed-Frail(JAMA Netw Open 2025;8(5):e2513812) ACC 요약
- Hermida RC, et al. Bedtime hypertension treatment improves cardiovascular risk reduction: the Hygia Chronotherapy Trial. Eur Heart J, 2020;41(48):4565-4576. DOI · Expression of concern. Eur Heart J, 2020;41(16):1600. DOI
- Pedersen SA, et al. Hydrochlorothiazide use and risk of nonmelanoma skin cancer: A nationwide case-control study from Denmark. J Am Acad Dermatol, 2018;78(4):673-681. PubMed · FDA 표시사항(히드로클로로티아지드 함유 제품, 2020-08-20 변경; 이상반응 절 Sentinel 분석 수치): openFDA 라벨 · 식약처 2019 허가사항 변경: 데일리팜 보도
- U.S. FDA. FDA Updates and Press Announcements on Angiotensin II Receptor Blocker (ARB) Recalls (Valsartan, Losartan, and Irbesartan). FDA · 식약처 발사르탄 판매중지: 데일리팜 2018-07(219품목) · 데일리팜 2018-07-09(115품목)
- Pottegård A, et al. Use of NDMA contaminated valsartan products and risk of cancer: Danish nationwide cohort study. BMJ, 2018;362:k3851. PMC · Gomm W, et al. Dtsch Arztebl Int, 2021;118(21):357-362. PMC · Ahn J, et al. The medical impact of emergent banning of NDMA-contaminated antihypertensive drug. Korean J Intern Med, 2026;41(4):676-689. PMC
- Lapi F, Azoulay L, Yin H, Nessim SJ, Suissa S. Concurrent use of diuretics, angiotensin converting enzyme inhibitors, and angiotensin receptor blockers with non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of acute kidney injury. BMJ, 2013;346:e8525. PMC
- Dicpinigaitis PV. Angiotensin-converting enzyme inhibitor-induced cough: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest, 2006;129(1 Suppl):169S-173S. PubMed · Kostis JB, et al. OCTAVE trial. Am J Hypertens, 2004;17(2):103-111. PubMed · Day C, et al. ACE inhibitor angioedema risk factors(남아공 사례-대조). Front Allergy, 2025;6:1664354. PMC
- Makani H, et al. Peripheral edema associated with calcium channel blockers: incidence and withdrawal rate. J Hypertens, 2011;29(7):1270-1280. PubMed · Makani H, et al. Effect of renin-angiotensin system blockade on calcium channel blocker-associated peripheral edema. Am J Med, 2011;124(2):128-135. PubMed
- Mannheimer B, et al. Association between newly initiated thiazide diuretics and hospitalization due to hyponatremia. Eur J Clin Pharmacol, 2021;77(7):1049-1055. PMC · Ishani A, et al. Chlorthalidone vs. Hydrochlorothiazide for Hypertension-Cardiovascular Events. N Engl J Med, 2022;387(26):2401-2410. PubMed
- Williams B, et al. Spironolactone versus placebo, bisoprolol, and doxazosin for drug-resistant hypertension (PATHWAY-2). Lancet, 2015;386:2059-2068. PubMed · Flack JM, et al. Efficacy and Safety of Baxdrostat in Uncontrolled and Resistant Hypertension. N Engl J Med, 2025;393(14):1363-1374. PubMed · FDA 허가: TCTMD 2026-05 · Schlaich MP, et al. PRECISION. Lancet, 2022;400:1927-1937. PubMed · TCTMD, REMS 해제 · HCPLive, 피네레논 심부전 허가 · 아프로시텐탄 FDA 표시사항(경고 5.1~5.5): openFDA 라벨
- Baker WL, et al. Effects of SGLT2 Inhibitors on 24-Hour Ambulatory Blood Pressure: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Am Heart Assoc, 2017;6(5):e005686. PMC · Parati G, et al. Adherence to Single-Pill Versus Free-Equivalent Combination Therapy in Hypertension. Hypertension, 2021;77(2):692-705. PubMed · KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of CKD. Kidney Int, 2024;105(4S):S117-S314 (Practice Point 3.6.3·3.6.4, 4.3.2)
- Bailey DG, Dresser G, Arnold JMO. Grapefruit–medication interactions: Forbidden fruit or avoidable consequences? CMAJ, 2013;185(4):309–316. doi:10.1503/cmaj.120951 PMC 전문
- af Geijerstam P, Joelsson A, Rådholm K, Nyström FH. A low dose of daily licorice intake affects renin, aldosterone, and home blood pressure in a randomized crossover trial. Am J Clin Nutr, 2024;119(3). doi:10.1016/j.ajcnut.2024.01.011 린셰핑대학 발표 · Deutch MR, Grimm D, Wehland M, Infanger M, Krüger M. Bioactive Candy: Effects of Licorice on the Cardiovascular System. Foods, 2019;8(10):495. doi:10.3390/foods8100495 PMC 전문
- Neal B, et al. Effect of Salt Substitution on Cardiovascular Events and Death (SSaSS). N Engl J Med, 2021;385:1067–1077. doi:10.1056/NEJMoa2105675 요약: ACC 임상시험 요약
- Tasnim S, Tang C, Musini VM, Wright JM. Effect of alcohol on blood pressure. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2020, CD012787. doi:10.1002/14651858.CD012787.pub2 코크란 요약
- Lee HY, Shin J, Kim GH, et al.(대한고혈압학회). 2018 Korean Society of Hypertension Guidelines for the management of hypertension: part II-diagnosis and treatment of hypertension. Clinical Hypertension, 2019. doi:10.1186/s40885-019-0124-x PMC 전문
- U.S. Centers for Disease Control and Prevention. Heat and Medications – Guidance for Clinicians. CDC Heat and Health (2026년 10월 확인) 원문
- Lapi F, Azoulay L, Yin H, Nessim SJ, Suissa S. Concurrent use of diuretics, ACE inhibitors, and angiotensin receptor blockers with NSAIDs and risk of acute kidney injury. BMJ, 2013;346:e8525. PMC 전문 · MacIntyre IM, et al. Regular Acetaminophen Use and Blood Pressure in People With Hypertension: The PATH-BP Trial. Circulation, 2022;145(6):416–423. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.121.056015 PMC 전문
- 미국 국립의학도서관 MedlinePlus 환자용 의약품 정보 — 로사르탄 · 암로디핀 · 히드로클로로티아지드 (2026년 10월 확인)
- Pescatello LS, Franklin BA, Fagard R, Farquhar WB, Kelley GA, Ray CA; American College of Sports Medicine. American College of Sports Medicine position stand. Exercise and hypertension. Medicine & Science in Sports & Exercise, 2004;36(3):533–553. doi:10.1249/01.MSS.0000115224.88514.3A PubMed
- Pescatello LS, MacDonald HV, Lamberti L, Johnson BT. Exercise for Hypertension: A Prescription Update Integrating Existing Recommendations with Emerging Research. Current Hypertension Reports, 2015;17(11):87. doi:10.1007/s11906-015-0600-y PMC 전문
- Pelliccia A, Sharma S, Gati S, et al.; ESC Scientific Document Group. 2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease. European Heart Journal, 2021;42(1):17–96 (doi 10.1093/eurheartj/ehaa605) 원문
- Paluch AE, Boyer WR, Franklin BA, et al.; American Heart Association. Resistance Exercise Training in Individuals With and Without Cardiovascular Disease: 2023 Update: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation, 2024;149:e217–e231 원문 PDF
- Makita S, Yasu T, Akashi YJ, et al.; Japanese Circulation Society/Japanese Association of Cardiac Rehabilitation. JCS/JACR 2021 Guideline on Rehabilitation in Patients With Cardiovascular Disease. Circulation Journal, 2023;87(1):155–235 원문 PDF
- Bull FC, Al-Ansari SS, Biddle S, et al. World Health Organization 2020 guidelines on physical activity and sedentary behaviour. British Journal of Sports Medicine, 2020;54(24):1451–1462 PMC 전문
- U.S. Centers for Disease Control and Prevention. How to Measure Physical Activity Intensity. Physical Activity Basics (2026년 10월 확인) 원문
- U.S. National Weather Service. Heat Cramps, Exhaustion, Stroke. Heat Safety (2026년 10월 확인) 원문
- Pfizer. CARDURA (doxazosin mesylate) tablets — 미국 허가 표시사항(Prescribing Information), 2021년 6월 개정 원문
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