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가슴이 아플 때
심장 때문인지, 응급인지, 지켜봐도 되는지 가르는 기준을 정리했습니다.
① 쉽게 알아보기
가슴 통증은 심장 때문일 수도, 아닐 수도 있습니다. 중요한 것은 응급인지 아닌지를 먼저 가르는 것입니다.
핵심 정리
- 심장이 의심되는 통증: 한가운데를 짓누르거나 조이는 느낌, 팔·턱·등으로 퍼짐, 식은땀·숨참·메스꺼움 동반.
- 운동·계단·추위에서 생기고 쉬면 가라앉으면 협심증을 의심합니다.
- 심장과 무관한 경우가 많은 통증: 눌렀을 때 아픈 곳이 정확히 있거나, 자세·움직임에 따라 변하거나, 숨 쉴 때 찌르는 듯한 통증, 식후 속쓰림.
- 여성·고령·당뇨 환자는 통증 없이 숨참·극심한 피로만 나타나기도 합니다.
- 스스로 ‘근육통이겠지’ 하고 넘기지 말고 반복되면 확인합니다.
🚨 응급 신호
쉬어도 몇 분 안에 가라앉지 않는 심한 가슴 통증, 식은땀·호흡곤란·의식 저하, 찢어지는 듯한 통증이 등으로 퍼지는 경우, 한쪽 다리 부종과 함께 갑자기 숨이 찬 경우 즉시 119에 연락하세요.
쉬어도 몇 분 안에 가라앉지 않는 심한 가슴 통증, 식은땀·호흡곤란·의식 저하, 찢어지는 듯한 통증이 등으로 퍼지는 경우, 한쪽 다리 부종과 함께 갑자기 숨이 찬 경우 즉시 119에 연락하세요.
이럴 때는 진료를 받으세요
- 운동할 때마다 반복되는 가슴 답답함
- 원인을 모르는 가슴 불편감이 일주일 이상 반복
- 위험 요인(고혈압·당뇨·흡연·가족력)이 있는 중년 이상의 새로운 가슴 통증
더 자세히 알아보기 ›원인 · 검사 · 치료 · 생활 관리
② 자세히 알아보기
원인별로 보면
| 원인 | 특징 |
|---|---|
| 협심증·심근경색 | 조이는 압박감, 활동·긴장 유발(협심증), 쉬어도 지속(심근경색) |
| 위식도 역류 | 명치~가슴 쓰림, 식후·누울 때, 신물 |
| 근골격계(늑연골염 등) | 눌렀을 때·움직일 때 아픔 |
| 대상포진 | 한쪽 피부의 따가운 통증, 이후 발진 |
| 폐 질환(폐렴·기흉·폐색전증) | 숨쉴 때 아픔, 기침·숨참 |
| 대동맥박리 | 갑자기 찢어지는 극심한 통증, 등으로 퍼짐 — 응급 |
| 불안·공황 | 두근거림·숨참과 함께 오며 수 분~수십 분 후 호전 |
병원에서는
진료 전 준비
- 언제 시작했고 얼마나 지속됐는지, 무엇을 하면 좋아지거나 나빠졌는지 메모
- 복용 중인 약 목록, 이전 검사 결과
- 가족 중 심장병·급사 병력
관련 질환
협심증·심근경색, 부정맥, 판막질환을 함께 참고하세요.
전문 정보 보기 ›진단 기준 · 진료지침 · 근거
③ 전문 정보
진단 기준·진료지침·근거 중심의 내용입니다. 개인에게 적용할 때는 반드시 진료 상담을 받으세요. 지침은 개정될 수 있으며 최신 내용은 각 학회 자료를 확인하세요.
급성 흉통 감별 — 치명적 원인 우선
급성관상동맥증후군, 대동맥박리, 폐색전증, 긴장성 기흉, 식도 파열, 심낭압전은 우선 배제해야 하는 ‘치명적 5~6가지’입니다. 응급실에서는 10분 이내 12유도 심전도, 고감도 트로포닌의 연속 측정으로 ACS를 평가하고, 위험도 층화 도구(HEART 점수 등)를 활용합니다.
협심증 전형성 평가
- ① 흉골 뒤 불편감 ② 운동·정서적 스트레스로 유발 ③ 휴식·니트로글리세린으로 완화 — 3가지 모두면 전형적, 2가지면 비전형적, 1가지 이하는 비심장성
- 전형성과 연령·성별·위험인자로 검사 전 확률을 정하고 CCTA 또는 기능 검사를 선택
특수 집단
- 여성·당뇨·고령: 비전형 증상(호흡곤란, 피로, 소화기 증상) 비율이 높음
- 허혈 없는 폐쇄성 관상동맥질환(INOCA)·미세혈관 협심증은 증상은 있으나 조영상 폐색이 없는 경우로 여성에서 흔함
- 스트레스 심근병증(타코츠보): 정서·신체 스트레스 후 급성 흉통과 일시적 좌심실 기능 이상
참고 자료
- 2021 AHA/ACC 흉통 평가 및 진단 지침
- 2023 ESC 급성관상동맥증후군 지침
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